直肠癌
直肠癌是齿状线至乙状结肠交界处之间的癌肿，占消化道癌肿的第三位，约占大肠癌60%，仅次于胃癌和食管癌。多在４0岁以上的男性发病。其特点：1、有排便习惯改变、便秘、腹泻、便血、里急后重感。2、晚期有侵犯周围器官和组织的相应症状。3、直肠指检、直肠镜检查、钡剂灌肠检查可明确诊断。
直肠癌早期病变仅限于粘膜，有的无症状，或仅有排粪习惯改变。便血是常见症状，血量多少不等，但大量出血少见。癌肿发展后，中间部份溃破，继发感染，症状始明显。主要临床表现：1、直肠刺激症状，如便意频繁及便不尽感。2、病变溃破感染症状，如大便带粘液和脓血。3、肠腔狭窄有梗阻症状，如便前腹痛，排便次数增多，而每次粪便量不多，排便较困难，粪便变细等。4、直肠及会阴部疼痛，如晚期癌肿可侵及骶神经丛，致会阴部和骶部剧烈和持续性痛，并可涉及下腹部及腰部。5、癌肿转移至肝和腹膜时，可出现肝大、黄疸及腹水等。6、癌肿侵及肛管，并转移至腹股沟淋巴结时，常常出现消瘦、贫血、水肿等恶病质现象。7、直肠癌绝大多数（占75%～85%）为腺癌，其次为粘液癌（占10%～20%）和未分化癌、鳞状细胞癌等。直肠癌按其形态可分为以下二型：（1）溃疡型：多见，约占50%以上。肿块中央部坏死，形成凹陷状溃疡，边缘隆起，向四周浸润多，常为分化不良的腺癌。（2）缩窄型：肿瘤的纤维组织较多，向肠壁四周浸润，使肠腔狭窄，易引起肠梗阻症状。分化程度较低。
1、直肠指检因直肠癌多数发生在直肠的中、下段，80%以上的直肠癌可在指检时被发现。指检能扪及肠粘膜上有结节状突起，边界不整，质硬。有溃疡型者，可扪及溃疡边缘突起，易出血，指套上带有粘液及血液。粘液可作细胞学检查。2、直肠镜或乙状结肠镜检查可直接观察癌肿外形、大小、部位，并可施行多处组织的病理检查，以证实癌肿并确定其病理类型，有助于手术方式的选择。3、血清癌胚抗原（CEA）测定对诊断及估计预后有一定临床意义。4、其他疑有癌肿侵及周围器官时，男性可作膀胱镜检查，女性应作阴道及双合诊检查。疑有肝转移时应行B型超声、CT等检查。直肠癌应与痔、直肠息肉及慢性直肠炎等相鉴别。
1、手术治疗手术首先要保证癌肿的彻底切除，再考虑避免不必要的牺牲肛门。根治性切除包括全部癌肿、足够的两端肠段及四周可能被浸润的组织，以及有关的肠系膜和淋巴结。手术方式可根据病人年龄、病变部位、大小、病理类型和恶性程度而定。根治性手术主要有三种：（1）腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术）：适用于癌肿下缘距肛门7cm以内者。因癌肿在直肠下端，手术需经腹腔和会阴部进行，切除直肠和肛管，然后作腹部永久性结肠造瘘术（人工肛门）。会阴部创口予以缝合，内置引流管负压引流，至创口愈合。（2）经腹腔直肠癌切除术（Dixon手术，直肠前切除）：适用于直肠癌下缘距肛门10cm以上者。手术经腹腔进行，在癌肿下缘5cm切断直肠，近端切除直肠癌肿及乙状结肠约10cm，保留肛管和括约肌，将乙状结肠近侧断端与直肠远侧断端吻合。此手术能保存正常的排便功能。（3）拖出式直肠癌切除术：适用于距肛门7～10cm之间的直肠癌，已不宜采用经腹切除而意欲保留正常肛门时。癌肿切除时，直肠在齿状线上切断，将乙状结肠近侧断端从肛门拉出与直肠远侧断端在肛门外做吻合。此手术虽保留了肛门，但排便功能较差。晚期直肝肠癌已不能行根治术时，为解除梗阻，减轻痛苦，可行乙状结肠造瘘术。2、局部治疗主要用于姑息性措施，常用的方法有对癌肿的电灼、液氮冷冻和激光等。3、放射治疗直肠癌术前放射，可改善局部情况，提高手术疗效。亦可用于术后复发的局部治疗。4、化学药物治疗配合手术于术前、术后应用，可提高疗效。亦可作为术后复发和晚期不能手术的病人。常用5-氟脲嘧啶静脉注射，效果较好。用药期间经常化验白细胞。5、常用处方（1）术前准备的用药：①饮食控制：术前3～4天进半流质饮食，术前2天改食流质。②泻药及灌肠：术前3～4天，每日服泻药。常用蓖麻油或石腊油20～30ml，也可用25%硫酸镁30ml或蕃演叶9g沸水冲[1] [2] 下一页
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