低位直肠癌术后吻合口漏的防治

荷美姿

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【关键词】吻合口

　　吻合口漏作为直肠癌保肛手术的一大并发症发生率较高,后果严重。如何减少低位直肠癌保肛术后吻合口漏的发生,以及发生后如何避免其造成严重后果成为外科医生面临的重要课题。本院于1996年1月至2006年12月共施行直肠癌手术68例,发生吻合口漏8例（4.76%）。作者就吻合口漏并发症的原因及如何预防进行探讨,报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组8例患者中，男5例,女3例；年龄48～71岁,平均60.2岁。保守治疗6例,5例成功,1例死亡;急诊行肠造瘘粪便改道术2例,其中横结肠造瘘1例,改成Mile’s手术1例。吻合口漏发生时间平均术后7d（3～14d）。

　　1.2诊治经过　　（1）诊断：下腹部疼痛，会阴部肿痛，发热、腹胀,肛门停止排气排便,或肛门坠胀感伴大便次数增多,达10次以上。骶尾部引流管液无持续减少趋势,颜色由淡红色转为浑浊脓性,或含有恶臭及粪便样物。体温正常5～7d后突然出现高热或持续37～38℃左右低热，或原有低热基础上体温上升至39℃以上。血象检查白细胞及中性粒细胞增加，C反应蛋白明显升高。通过盆底引流管内注射泛影葡胺造影可见造影剂进入直肠腔，或通过肛门轻柔插入细导尿管，注射泛影葡胺低张造影，可见造影剂向直肠周围弥散或进入阴道内。一次或多次CT检查可见吻合口旁或盆腔有较多积液积气。（2）治疗：主要措施包括：短期内禁食1～7d或改用无渣的百普素或能全力饮食，同时配合方1案8范.文库4欢迎您采,集肠内营养，适当肠外营养支持；应用有效抗生素并及时作细菌培养，根据药敏调整；确保盆底引流通畅采用持续负压引流。

　　2讨论　　　　吻合口漏作为低位直肠癌手术的一种重要并发症，其出现的原因是多方面的，比如肿瘤位置越低，吻合口位置也越低，漏的可能性也越大；患者的年龄，性别，体型（肥胖、骨盆狭小等），术前的肠道准备充分与否，基础疾病（糖尿病，营养状况差等），以及术者的操作熟练程度均是导致吻合口漏的危险因素。局部因素包括切断肠管的血运不良；吻合口张力过大；吻合后过分牵拉；若使用吻合器则有吻合器使用不当，吻合时两端肠管周围组织清除不足，吻合端误夹入周围组织，荷包残端过长外翻，吻合器选用过大造成肠管部分撕裂，吻合器吻合钉缺失等众多因素［１］。　　　　为避免吻合口漏术中应注意保护远近端肠管血运；行TME（直肠全系膜切除术）时远端肠管的长度不超过2cm；近端结肠应保留弓状缘血管，有边缘血管的搏动性跳动，必要时可清除肠系膜旁的脂肪和淋巴组织而保留左结肠动脉，甚至部分乙状结肠血管分支，确保近端肠管血运；若使用吻合器，荷包端肠壁游离不应超过2.0cm,吻合前常规仔细检查吻合钉是否完整，荷包缝合是否安全，吻合端是否夹有周围组织。