影响低位直肠癌手术保肛相关因素的研究

【Keywords】LowerRectalcancerSphincterpreservingOperationInfluencingfactors　　直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其主要特点是位置低,即低位直肠癌（距肛缘7cm或距齿状线5cm以下）所占比例高，约占直肠癌的65%～75%。直肠癌的切除术可分为保肛术和非保肛术。所谓保肛术是指不破坏肛门括约肌解剖结构及生理功能的各种直肠癌切除术。低位直肠癌保肛率、保肛术式的选择及影响保肛的相关因素是当前探索的热点之一。作者自2003年7月至2008年4月对低位直肠癌手术患者的临床及病理资料进行分析，探讨影响低位直肠癌手术保肛的相关因素。

1.1一般资料　　本组341例中男196例，女145例；年龄23～84岁，平均56.0岁。按是否施行保肛手术而分为腹会阴联合根治术（abdominoperinealresection，APR）组和保留肛门括约肌（sphincterpreservingSP）组；术前常规进行直肠指检、结肠镜、结直肠水成像CT或MRI检查，进行术前临床分期；术后对临床资料（包括年龄、性别、BMI、肿瘤下缘距肛缘的距离等）和病理资料（包括肿瘤周径、肿瘤位置及大小、肿瘤大体分型、分化程度和Dukes分期）等，根据上述分组进行比较分析。

1.2手术方法　　所有手术采取规范的TME术，即直视下锐性解剖直肠系膜周围盆筋膜壁层和脏层之间无血管的界面；切除标本的直肠系膜完整无撕裂，在肉眼及镜下无切缘累及；辨认及保护性功能及膀胱功能所依赖的自主神经。手术方式主要为APR和SP，APR共计施行101例，SP共计施行240例，包括直肠低位或超低位前切除术（lowanteriorresection，LAR）185例、经腹结肠肛管吻合术43例、Parks术12例。对可疑远端切缘病检阳性的病例在重续肠道之前，将远端切缘标本送冷冻病理切片检查，依据病理结果进一步处理。因Bacon术围术期多种不适及控制排便功能不满意，目前国内外临床上很少采用，而ISR术近期排便功能较差，且远期疗效尚未获得广泛认可，美国结直肠外科医师协会在2005年修订的结直肠癌治疗指南未推荐包括ISR、Bacon术等方法［１］，故本研究中排除了这两种术式。

1.3随访方法　　术后根据病理结果行Dukes分期，并对所有DukesB期后肿瘤行辅助性放化疗。术后定期复查大便隐血、肝功能、血癌胚抗原（CEA）、胸片、肝脏及盆腔B超、CT或MRI、钡灌肠和结肠镜等。保肛者特别强调定期进行肛门指诊。

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