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结直肠癌术前区域动脉灌注化疗的临床价值 |
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域动脉灌注化疗对提高手术根治切除率,提高生存率确有积极的临床意义.
5区域动脉灌注化疗对不同病理分期、不同组织学类型肿瘤的作用
我院66例结直肠癌,不同病理分期的结直肠癌经过介入化疗均获得较好的组织学反应,不同病理分期的组织学反应相互间无显著性差异.Dukes氏病理分期A,B,C各期的结直肠癌经过介入化疗,肿瘤细胞均发生明显的凋亡,不同病理分期肿瘤的细胞凋亡相互间无显著性差异[4],说明经动脉灌注化疗,PRAC对不同病理分期的结直肠癌均有效,除了对可以手术切除的大肠癌提高手术根治切除率、提高生存率外,对不能手术根治切除的结直肠癌也不失为一种有效的姑息治疗手段.顾晋etal[13]对一组结直肠癌患者应用COX回归分析方法,对所有患者的性别、年龄、肿瘤的大体类型、大小、生长方式、分化程度、Dukes分期以及是否行PRAC等临床病理因素对患者生存的影响进行多因素风险分析,结果发现患者的性别、年龄、肿瘤的病理类型、生长方式、分化程度对于患者的生存影响较小,而是否行术前区域动脉灌注化疗和肿瘤分期对于患者的生存有明显影响.
肝脏是结直肠癌血行转移的重要靶器官,约20%Ⅱ期和50%Ⅲ期的结直肠癌根治术后发生肝脏转移,其中,肝转移灶无法手术切除的患者中位生存期只有6.9mo[15].而许多结直肠癌患者术前常常已经有肝脏转移.结直肠癌区域动脉灌注的化疗药物除了提高肿瘤局部化疗药物浓度外,较高浓度的化疗药经门静脉回流到肝脏,对预防肝转移起到非常重要的作用.许剑民etal[16]将110例结直肠癌术前肝动脉联合区域动脉灌注化疗,112例作为对照组,随访提示,术前肝动脉联合区域动脉灌注化疗组和对照组的3a肝转移率分别为10.0%和19.6%;3a无瘤生存率、总生存率、中位生存期,术前肝动脉联合区域动脉灌注化疗组均较对照组明显提高,其中Ⅲ期的结直肠癌差异有显著性.
结直肠癌PRAC,肿瘤组织学疗效显著,肿瘤细胞凋亡明显,能提高手术根治切除率,减少术后转移和复发,延长生存时间,并发症少,为一种微创和安全的治疗方法.化疗药物选择、药物浓度和药物灌注时间、是否超选择性肿瘤供血动脉插管或留置导管化疗、动脉灌注化疗和外科手术的最佳间隔时间、手术前的多次介入化疗能否进一步提高疗效等,值得进一步研究.
6参考文献1MidgleyR,KerrD.Colorectalcancer.Lancet1999;353:391-3992MaurerCA,BornerM,BushlerMW.Regionalchemotherapyofgastro-intestinalcancer.DigSurg1997;14:9-223中华人民共和国卫生部医政司.中国常见恶性肿瘤诊治规范第四分册胃癌.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1991:50-514袁建华,赵仲生,胡庭扬,茹国庆,俞文强,陈方宏,罗祖炎,毛颖民,邓高里,董全进,屠世良.经动脉导管化疗对大肠癌组织学疗效和细胞凋亡的影响.中华放射学杂志2003;37:1074-10775邢安堂,任宏,吴放,王荣,陶勇博,刘刚.术前区域动脉灌注化疗对结直肠癌组织学疗效及预后的影响.现代肿瘤医学2006;14:969-9716林清,李志霞,张立军,张树荣,徐工学,郭连瑞,安大力.术前动脉灌注化疗对大肠癌微血管密度的影响.中华肿瘤杂志2002;24:84-867WadlerS.Systemictreatmentofadvancedcolorectalcancer:Incorporatingnewagentsintothetherapeuticstrategy.SeminarsColoRectalSurgery2002;13:269-2768ThompsonCB.Apoptosisinthepathogenesisandtreatmentofdisease.Science1995;267:1456-14629HannunYA.Apoptosisandthedilemmaofcancerchemotherapy.Blood1997;89:1845-185310代志军,王西京,高洁,刘小旭,郭新宇.术前介入化疗对直肠癌细胞凋亡的影响.消化外科2005;4:357-35911孙保存,张乃鑫,赵秀兰,惠京,章明放,王欣,刘易欣.大肠癌和腺瘤中的细胞凋亡及其调控基因表达.中华病理学杂志1997;26:137-14012袁建华,赵仲生,胡庭杨,俞文强,陈方宏,罗祖炎,茹国庆,董全进,屠世良.介入联合手术综合治疗大肠癌的临床应用.介入放射学杂志2003;12:345-34713顾晋,彭亦凡,马朝来,冷希圣,王怡,徐光炜.手术前区域动脉灌注化疗治疗结肠直肠癌的远期疗效观察.中华外科杂志2002;40:404-40614上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页
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