安徽合肥凤凰肿瘤医院

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　　直肠癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，随着现代生活的发展，已日益成为威胁人类生存的健康杀手。如何正确选择治疗直肠肿瘤的手术方式，临床医师和患者对此都很关心。在此，有必要就直肠肿瘤的手术方式选择向读者作一简单介绍。

　　保肛，保命后的首要选择

　　由于永久性人工肛门，给病人生活带来极大不方便和严重的精神负担，以至于一些患者宁肯选择死亡也不愿接受腹壁结肠造瘘。因此，直肠癌手术治疗能否保住肛门，成为患者关心的主要问题。

　　能否保住肛门主要跟肿瘤生长在直肠中的位置及手术技巧有关,一般当肿瘤的位置在距肛缘5厘米-6厘米以上，在保证根治性切除的前提下，可以行保肛手术。但如果肿瘤的位置距肛缘5厘米-6厘米以内，我们首先要保证的就是直肠肿瘤手术的根治，如果不能保证直肠肿瘤的根治，那么保肛门就失去了意义。患者的肛门保住了，却失去了生命，这就本末倒置了，得不偿失。这就是临床医师对没有保肛条件的患者常说的：“先保命，再保肛”。

　　当然，也不是所有的直肠癌患者都保不住肛门。保肛手术一般适于肿瘤距肛缘5厘米-6厘米以上的直肠癌患者。目前多数临床医师认为术前的检查距离仅作参考，最后决定是在充分游离直肠后，根据病变的早晚，分化程度，组织学类型、病人的身材、胖瘦、骨盆的宽窄以及保证充分的安全长度等因素来决定。一般认为：早期肿瘤的患者，肿瘤下缘距肛缘≥2厘米者可行保肛；而分化差、粘液腺癌、肿瘤浸及肠壁1/2周以上或浸及全层的患者，则需肿瘤下缘距肛缘>5厘米方可行保肛。总的来说，保肛要求：①不降低生存率；②不增加局部复发率；③保证控便、排便功能健全或比较健全。

　　直肠吻合器的应用，在技术上为低位前切除术作了有力保证。消化道吻合器使用有近百年的历史。现在使用的吻合器较以前有了更大进步，具有使用方便，吻合可靠等优点。尤其是双吻合器的应用，使低位前切除术或超低位前切除术更为方便。重医大附一院从1996年起用直肠吻合器行低位前切除术（含超低位前切除术）176例，取得满意效果。

　　微创，让术后康复更快

　　对于有的患者，临床医师会选择腹腔镜辅助直肠癌切除的手术方式。“我适合腹腔镜辅助直肠癌切除吗？腹腔镜辅助直肠癌切除的方法有什么好处呢？能保证肿瘤的根治吗？”患者往往会提出这样的问题。

　　一般认为，行腹腔镜结肠直肠肿瘤切除的适应症与开腹手术者基本相同。腹腔镜手术的目的是为了减少手术创伤、缩短术后恢复时间及获得和开腹手术一样或更佳的手术效果。有腹壁切口小、胃肠道干扰小、手术后痛苦少、下床活动早、胃肠道功能恢复快，且术中肿瘤受挤压小，手术视野开扩清楚，手术后恢复快，免疫功能受影响小，术后可较早接受其他治疗等优点。有学者对80岁以上的手术病人进行研究表明：与开腹手术相比，腹腔镜结直肠切除术后病人的并发症发生率更低，住院时间更短，术后更快地恢复正常活动。

　　研究证明，腹腔镜辅助的直肠肿瘤切除术治疗直肠恶性肿瘤与开腹手术具有同样的安全性和有效性，只要规范操作就不会增加腹腔内肿瘤细胞脱落及器械的污染机会，术后短期随访也没有发现切口种植的发生，是患者完全可以放心地选择一种痛苦小、恢复快的腹腔镜手术。重医大附一院胃肠外科自1999年12月以来，率先在重庆地区开展腹腔镜辅助下的直肠切除手术，先后成功地为近100例直肠肿瘤病人施行了腹腔镜辅助下的直肠切除手术，无论是手术切除的范围，还是淋巴清扫的程度，取得十分满意的效果

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