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直肠癌根治手术有四大原则 |
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%左右提高到了65%左右。但对于是否行扩大根治术的问题，国内的同道们一直在提出异议。尤其近年来腹腔镜的应用开展，这一争论日趋激烈。根据专家的研究结果，不论是从近期形态学观察结果（上方第2、3站转移率为14%及10%，侧方第3站转移率亦为10%），还是从远期生存率情况（与80年代以前的病例相比生存率明显提高）来看，扩大淋巴结清扫是必要的。同时专家的观察结果还表明，近年来同道们所担心的扩大根治术易出现的合并症（出血多、输尿管损伤、骶前静脉出血及盆腔植物神经损伤等）除植物神经损伤外，均未增加;而植物神经损伤造成的排尿及性功能障碍，通过保留盆腔植物神经的功能性扩大根治术得到了一定的改善。所以专家认为扩大根治术在直肠癌的治疗中具有一定的优势，并没有增加并发症，对提高生存率是一理想的手术。关于扩大淋巴结清扫，尤其是侧方清扫的争论尤其激烈，自从70年代日本学者提出侧方淋巴结清扫之后，至今几乎全日本学者主张这一术式，他们的研究结果表明侧方淋巴结转移率在5%～20%左右，认为侧方淋巴结清扫可明显提高生存率，尤其是对腹膜返折以下的癌更具有重要意义。与之相反，欧美的学者认为侧方转移率不高，仅在2%左右，而且认为侧方转移者往往已发展为全身性的疾病，属于晚期，即使清扫淋巴结，效果也不好。甚至有的学者认为欧美人较肥胖，清扫困难。凡此种种，他们不主张侧方淋巴结清扫。某大医院的研究结果表明：侧方转移率在10%左右，主要集中在闭孔及髂内淋巴结;侧方转移主要发生在腹膜返折以下的癌，侧方转移与许多临床病理学因素有关。上世纪20年代日本学者、50年代欧美学者及70年代我国王云祥教授的研究结果均指出：直肠存在壁外的向上、侧、下三方的引流途径，并指出侧方仅为腹膜返折以下直肠的引流途径。专家的研究发现侧方淋巴转移绝大多数是发生在腹膜返折以下的直肠癌。进而提出对腹膜返折以下的癌应进行侧方清扫的观第一页1
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