解读直肠癌手术疗法及直肠癌的手术治疗进展

荷美姿

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　　直肠癌手术治疗为直肠癌较常用的治疗方法，尤其是早期直肠癌，手术是确切有效的治疗方式，早发现早治疗，基本可以治愈，对于中晚期直肠癌，中外医师都认同综合治疗，但综合治疗方法有些差别，这是因为直肠癌虽是常见的消化道肿瘤，但各国的直肠癌发病特点有所不同，应根据本国的流行病特点采取相应的诊断与治疗方法。中国人直肠癌与西方人比较，有三个流行病学特点:（1）直肠癌比结肠癌发生率高，约1。（2）低位直肠癌所占的比例高，约占直肠癌的75%，绝大多数癌肿可在直肠指检时触及。（3）青年人（30岁）直肠癌比例高，约占10%～15%。针对我国的发特点：（1）应加强对青年人的早期指肛检查的筛查，同时发挥中医治未病的优势，对于有症状的肠道疾病患者进行早期中药治疗，防止癌变。（2）对于低位直肠癌比例高，手术不能过分强调根治术，根治术多会将肛门切除，严重影响患者的生存质量，若能进行保肛手术可以考虑手术，若无法进行保肛手术，可以选择中药与化疗联合应用治疗。中药的优势是远期疗效较好，化疗的优势是近期疗效较好，两种方法联用，能各挥各自的特点，扬长避短。

　　早期治疗原则中外医师的意见是一致的：手术为首选方式，直肠癌根治性切除术后总的5年生存率在60%左右，早期直肠癌术后的5年生存率为80%～90%，同时由于消化道吻合器的应用，使许多后来需做肠造口的直肠癌病人免去了人工肛门的苦恼，提高了病人的生活质量。下面主要讨论中晚期直肠癌的手术选择基本原则。

　　1、直肠癌术式选择的基本原则

　　（1）选择何种术式应根据病人全身情况和肿瘤局部情况进行综合考虑对能耐受经腹手术的病人，应根据术中所见和直肠充分游离后按肿瘤远端切除3cm正常肠段的要求来决定术式，而不应只凭术前直肠指诊来决定术式。

　　（2）位于腹膜反折平面以上的直肠癌原则上均可做直肠前切除（Dixon手术）由于反折上直肠癌只有向上的淋巴引流，无向侧方或向下淋巴引流，故无需做扩大的侧方淋巴清扫术或腹会阴切除术。

　　（3）腹膜反折平面以下直肠癌在直肠充分游离至盆底，切除肿瘤及其远端3cm正常肠段后，提肛肌上残留直肠的长度是决定保肛手术方式的重要因素。对提肛肌上残留直径≥2cm者，应首选Dixon术，残留直肠在1～2cm者，可适用双吻合器进行低位吻合;残留直肠<1cm无法用双吻合器进行吻合者，可选做结肠肛管吻合术（Parrs术）或改良Bacon式结肠拉出切除术。

　　（4）当直肠充分游离后，发现肿瘤距提肛肌<3cm或癌肿浸润提肛肌或癌肿位于肛管内者，适宜做腹会阴切除术（Miles术）。

　　（5）腹膜反折下直肠癌，术中发现直肠侧韧带有浸润，但无远处转移全身情况良好者可做扩大的侧方淋巴清扫术，至于盆神经丛是否保留应视神经有无肿瘤浸润而定。

　　（6）女性腹膜反折以下直肠癌，如癌肿位于直肠前壁，且已浸润深肌层，或癌肿已侵及肠径大于1/2，适宜做后盆腔清除术，即一并切除子宫，双侧附件和阴道后壁。

　　（7）男性直肠前壁癌肿浸润前列腺或膀胱，但无远处转移，且患者全身情况良好者，可适宜做全盆腔清除

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