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鼻咽癌晚期鼻咽部大出血的护理 |
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致外周静脉塌陷,因此应在第一时间建立静脉双通道,最好采用留置针,一通道快速输入晶体或胶体溶液,以扩充血容量,防止发生失血性休克,另一通道可根据医嘱给予止血药物,并急诊合血,备血.如病人已经休克,应立即导尿并准确记录每小时尿量,为医生用药提供依据.2.6协助医生止血及时有效止血是抢救成功的关键,也是防止发生失血性休克的重要措施.鼻咽癌出血的止血方法有前,后鼻孔填塞,在鼻内窥镜下?810?电凝止血,动脉结扎,数字减影造影等.因此,除了遵医嘱使用止血药物外,还应根据出血量多少及病人情况准备好所需用物,协助医生止血.2.7严密监测生命体征的变化,正确估计出血量在抢救的过程中,应持续心电监护,严密监测血压,脉搏1次,血氧饱和度的变化,并结合神志,面色,呕吐物,抽吸物的颜色,性质及量,准确估计失血量,为进一步治疗提供可靠的依据.刘加林等报道,临床指标是判断出血量的最常用方法,主要根据脉搏,血压及全身状况来综合判断.通常成年人出血量不超过400时,无全身症状;如病员出现头昏,口渴,乏力,面色苍白,提示出血量&;500[3],应密切观察病情变化,准确记录每小时尿量;若病人血压下降,冷汗,脉速,乏力,四肢冰凉,提示出血量在800～1200,即病人已经发生轻度失血性休克3】,应加快输液速度,15～3测量血压,脉搏一次,如病人出现口渴,四肢冰冷,尿量减少,收缩压&;10.67,脉搏&;120次/提示病人失血量在1200～1600,发生中度失血性休克[3],应立即配合快速输液,输血,抗休克治疗,以防病情进一步恶化.如&;0.95,应持续低流量吸氧,以防大脑缺氧造成大脑功能损害.3止血后的护理3.1密切观察病情,防止再次出血鼻咽癌大出血发生迅速,病情变化快,而且出血可反复发生.因此,出血停止后护士仍应详细了解病人病情,严密观察病情变化,为后续治疗提供依据.陈少华报道,鼻咽癌大出血前会出现一些先兆症状或体征.因此护士要勤巡视病房,如病人突然出现剧烈头痛,烦躁或病人有频繁的吞咽动作,面色苍白,脉快,出冷汗,或者鼻咽部有恶臭味等,均提示先兆出血,即使鼻腔无大量鲜血涌出,也应立即通知医生,积极采取止血措施,防止发生再次出血.3.2鼻腔填塞后的护理本组有7例患者行鼻腔凡士林油纱填塞,1例行动脉结扎,2例行电凝止血,2例抢救过程中死亡.鼻咽癌出血原因可能为动脉或大静脉破裂,鼻腔填塞与一般鼻部术后填塞有所不同,填塞的纱条较多,而且填塞的时间相对较长.鼻部术后填塞的纱条一般4872后分次抽出,而鼻咽癌出血病人填塞的纱条由医生根据病人情况而定.因此应耐心向病人及家属解释纱条填塞的重要性和必要性,嘱病人勿自行取出鼻腔内纱条;如患者感鼻额部
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