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鼻咽癌晚期鼻咽部大出血的护理 |
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 荷美姿
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文章内容：护士进修杂志2007年5月第22卷第9期鼻咽癌晚期鼻咽部大出血的护理蒋红英余蓉谭其玲（四川大学华西医院耳鼻喉科,四川成都610041）关键词鼻咽癌出血护理,中图分类号:473.73,473.76文献标识码:文章编号:1002―6975（2007）09―0809―03鼻咽癌是鼻咽部一种恶性程度较高的肿瘤,由于肿瘤侵及的范围较大,手术治疗效果欠佳,放射治疗为首选的治疗方法.鼻咽癌对放射治疗敏感,但在杀死肿瘤细胞的同时,肿瘤临近的正常组织和器官也不可避免的遭受放射性损伤_1],形成大范围的组织坏死,溃疡,或肿瘤复发侵犯大血管等口],很容易导致血管破裂,引起鼻咽部出血.如果24内鼻腔出血超过500,即为鼻腔大出血_3.鼻咽癌一旦发生大出血,即可危及生命,如抢救不及时,可在短时间内死亡.这也是鼻咽癌晚期并发症及致死原因之一.因此,有效的防治鼻咽部大出血.可以降低鼻咽癌的死亡率.我科1998～2006年共收治鼻咽癌大出血病人12例,现将护理体会总结如下.1临床资料1998年10月～2006年6月,我科共收治鼻咽癌晚期鼻咽部大出血病人12例,其中男性11例,女性1例,年龄18～68岁,平均年龄48.3岁;所有病例均系放疗后或放疗期间发生大出血,而且在大出血前均反复出血3～10次,人均4.3次;9例因抢救及时,积极止血治疗后病情好转出院,2例因出血凶猛,抢救无效窒息死亡,1例因出血过多,循环衰竭死亡;12例中有1例因张口困难,行胃造瘘后予肠道营养,6例因不同程度张口受限,进食流质或半流质.2出血时的急救护理2.1抢救物品准备如有鼻咽癌大出血的病人人院,护士接到通知后应立即备好抢救物品,做好抢救准备;在院病人应在床旁备好急救用品,如气管插管,气管切开包,负压吸引装置,吸痰用物,压舌板,舌钳,开口器,床头灯,止血用物及常用药品等,并每班交接,用后及时补充,保证物品随时处于完好状理作者简介:蒋红英（1977一）,女,本科,护师,从事外科护?809?态.2.2体位神志清楚的病人,可采取半卧位,以便吐出口中鲜血;如病人神志不清,应采取平卧位,头偏向一侧,防止血液流人咽喉部,引起窒息;如病人已发生失血性休克,应采取中凹位（头抬高10.～20.,下肢抬高20.～30.）,以增加静脉回心血量,同时减少头颈部供血,以免加重出血.2.3保持呼吸道通畅呼吸道梗阻是鼻咽癌出血病人死亡的重要原因之一,因此保持呼吸道通畅是抢救成功的关键.大出血时,病人如神志清楚,可安慰鼓励病人,嘱其勿紧张,及时吐出口中鲜血,不可憋气,以免加重出血;也不可咽下,防止误吸人气管引起窒息,并及时协助清除口鼻内的血凝块;如病人张口困难或意识模糊,应立即将头偏向一侧,将开口器从口角处放人口腔,并利用负压吸引器及时吸出口鼻内的血液.如病人出现烦躁不安,口唇发绀,血氧饱和度下降至0.9以下,提示病人可能发生窒息,应立即协助医生行气管切开.本组有2例因出血凶猛,窒息死亡,3例行气管切开,其余病人经积极有效治疗,未出现呼吸道梗阻.2.4紧急压迫止血大出血时,可将病人头偏向一侧,以整个手掌在第6颈椎平面处用力将颈总动脉向颈椎横突方向压迫[4],也可采用简易体外颈动脉压迫器压迫颈总动脉],以减少头颈部供血,达到紧急止血的效果.2.建立静脉双通道,急诊合血,备血由于鼻咽癌出血较凶猛,可在极短的时间内导[1] [2] 下一页
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