你是否听过肺胀

　　肺气虚弱致脾失健运，聚湿生痰，壅塞于肺，气道不畅;肺气虚久之肾气亦虚，肾不纳气，而致胸中胀满不能敛降的一类病证。临床表现见胸部膨满、憋闷如塞、喘息气促、呼多吸少、咳嗽、咯痰、或唇舌紫绀、心悸浮肿等症。西医学中慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、重度陈旧性肺结核等导致肺气肿，以致慢性肺原性心脏病等与肺胀之临床表现相似，可参考本病辨证论治。

　　诊断：

　　1 典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多及烦躁，心悸，水肿等，以咳、喘、痰、肿为特征。

　　2 病程缠绵，时轻时重，日久可见面色晦暗，唇舌紫绀，脘腹胀满，四肢或颜面浮肿，甚或喘脱等危重证候。病重可并发神昏、动风或出血等症。

　　3 有长期慢性咳喘病史及反复发作史。

　　4 外感时邪、过劳、暴怒等可诱发本病。

　　5 体检可见桶状胸，胸部叩诊呈过清音;可闻及肺部哮鸣音及湿性罗音，心音遥远等。

　　6 X线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断。

　　7 本病应注意与哮病、喘证相鉴别。

　　主要可以分为：

　　1 外寒内饮

　　症状：咳逆喘满不得卧，气短气急，咯痰稀白，呈泡沫状，胸部膨满，恶寒，周身酸楚，口干不欲饮，面色青黯，舌质暗淡，苔白滑，脉浮紧。

　　治法：温肺散寒，内逐水饮。

　　例方：小青龙汤。

　　2 痰热郁肺

　　症状：咳逆喘息气粗，胸满烦躁，目睛胀突，痰黄或白，粘稠难咯，或身热微恶寒，尿黄便干，口渴欲饮，舌质暗红，苔黄或黄腻，脉滑数。

　　治法：宣肺泄热，化痰平喘。

　　例方：越婢加半夏汤。

　　3 痰瘀阻肺

　　症状：咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗，唇甲紫绀，舌质紫暗，苔腻，脉滑。

　　治法：涤痰祛瘀，泻肺平喘。

　　例方：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸。

　　4 痰蒙神窍

　　症状：意识朦胧，谵妄，烦躁不安，撮空理线，表情淡漠，嗜睡，昏迷，肢体抽动，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细数或虚数。

　　治法：涤痰，开窍，熄风。

　　例方：涤痰汤合苏合香丸。

　　5 肺肾气虚

　　症状：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满气短，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，心慌，形寒汗出，面色晦暗，舌淡或暗紫，苔白润，脉沉细无力，或有结代。

　　治法：补肺、纳肾、平喘。

　　例方：补虚汤合参蛤散。

　　6 阳虚水泛

　　症状：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少，心悸，喘咳不能平卧，咯痰清稀，怕冷，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。

　　治法：温肾健脾、化气利水。

　　例方：真武汤合五苓散。

　　中成药：黑锡丹，每次3g，每日3次，淡盐水送服;金匮肾气丸，每次6g，每日3次，口服;痰热郁肺者，可选用清开灵注射液40ml或双黄连粉针剂3g加入5%葡萄糖注射

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