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长治医学院内科学精品课程 |
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，血象和骨髓象基本正常，血片中找不到幼稚细胞，骨髓中原始细胞<5%。急性白血病初治时通过诱导化疗达到完全缓解，这时体内的白血病细胞数量已由发病时的1010～1013降至108～109。绿色瘤：绿色瘤为粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤。常见于小儿及青年急性原粒细胞白血病病例，男多于女，多侵袭骨膜、硬脑膜、及韧带组织，好发于眼眶骨膜之下，造成突眼、复视和失明。R-S细胞:为霍奇金淋巴瘤细胞。典型的R-S细胞是一种直径20~50um或更大的双核或多核的瘤巨细胞。瘤细胞呈椭圆形，胞浆丰富，稍嗜酸性或嗜碱性，细胞核圆形，呈双叶或多叶状。染色质粗糙，沿核膜聚集呈块状，核膜厚而清楚。核内有一非常大的，直径与红细胞相当的，嗜酸性的中位核仁，周围有空晕。为诊断霍奇金淋巴瘤的重要依据。ph染色体：ph染色体是慢性粒细胞白血病的特征性遗传学标志。表现为t（9；22）（q34；q11）。90%以上慢性期患者ph染色体阳性。主要见于粒细胞p红细胞p巨核细胞，偶见于B或T淋巴细胞。这表明慢粒是一种多能造血干细胞疾病。加速期和急变期常附加有其他染色体异常。慢性粒细胞白血病（chronicmyleocyticleukemia,CML）：是起源于骨髓多能造血干细胞的恶性疾病。其临床特点为起病缓慢，持续性进行性外周血白细胞数增加，骨髓和外周血中有不同分化阶段的粒细胞显著增多，但以中幼粒细胞以下的粒细胞为主；脾肿大；90%以上患者骨髓细胞中有特征性的ph染色体或bcr/abl融合基因。二、选择题答案1．B2．C3．A4．D5．C6．E7．D8．E9．A10．D11．E12．C13．B14．A15．D16．E17．C18．B19．A20．C21．D22．D23．B24．A25．B26．A27．C28．D29．A30．C31．D32．C33．A34．E三、简述题1．什么是白血病治疗的完全缓解？答：白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1．5×109/L,血小板≥100×109/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞（原单+幼单或原淋+幼淋）≤5%，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。2．慢性粒细胞白血病按病程是如何分期的？各期的临床表现是什么？答：①慢性期：乏力、低热、多汗、盗汗、体重减轻、脾大而上腹胀满，部分有胸骨中下段压痛，可发生白细胞淤滞症。此期持续1~4年。②加速期：发热、虚弱、进行性体重下降、骨骼疼痛，逐渐出现贫血和出血，脾持续或进行性肿大，对原来治疗有效的药物无效。此期持续几个月到数年。③急性变期：临床表现与AL相似，多数为急粒变，少数为急淋变和急单变，偶有其他类型急性变，预后极差，往往数月内死亡。3．何谓类白血病反应？答：类白血病反应常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病。白细胞数可达50X109／L。但类白血病反应有各自的病因和临床表现。原发病控制后，类白血病反应亦随之消失。 出血性疾病习题一、名词解释 1．出血性疾病2．特发性血小板减少性紫癜二、选择题1．特发性血小板减少性紫癜急性型治疗的首选方案是A．脾切除B．输血和输血小板C．免疫抑制剂D．糖皮质激素E．使用止血剂2．引起ITP病人出血的机制中，下列哪项正确A．血小板破坏过多B．血小板生成减少C．毛细血管壁通透性增加D．血小板III因子异常E．血小板功能异常3．下列哪些不支持原发性血小板减少性紫癜A．出血时间延长B．凝血时间延长C．血小板减少D．骨髓巨核细胞减少4．出血性疾病根据发病机制来分类,可分为A遗传性、获得性和病理性B原发性和继发性C血管壁因素、血小板因素和凝血因素D外源性、内源性和抗凝物质增多E凝血障碍和抗凝物质增多5．下列哪种出血性疾病的发病机制不是由血管壁因素引起A过敏性紫癜B遗传性出血性毛细血管扩张症C家族性单纯性紫癜D特发性血小板减少性紫癜E机械性紫癜6．下列哪项组合是错误的A过敏性紫癜-束臂试验阳性B严重肝病-PT延长C血友病乙-凝血因子IX缺乏D血管性血友病-VWF缺乏E特发性血小板减少性紫癜－血小板寿命正常7．哪项检查是特发性血小板减少性紫癜的直接证据APAIgG阳性B血小板寿命缩短C血小板计数减低D骨髓涂片巨核细胞增生E出血时间延长8．下列哪项不符合特发性血小板减少性紫癜的诊断？A血小板计数减低B血清中存在抗血小板抗体C血小板寿命缩短D骨髓中巨核细胞减少E巨核细胞成熟障碍9．下列哪项能鉴别特发性血小板减少性紫癜和过敏性紫癜A皮肤粘膜出血的多少B强的松治疗是否有效C是否有贫血D血小板数量有否减少E束壁试验是否阳性10．特发性血小板减少性紫癜发病的主要机制是A血中有抗血小板抗体B原因还不明确C血小板功能障碍D骨髓巨核细胞生成障碍E骨髓巨核细胞成熟障碍11．对于慢性ITP，下列哪项是正确的A多见于儿童B出血较严重C血小板寿命正常D巨核细 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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