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去白细胞血液的应用及方法评价 |
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去白细胞血液的应用及方法评价随着输血在临床治疗中的广泛应用，异体输血中白细胞所导致的不良作用，逐渐为临床所重视。输注含白细胞的血制品，常引起输血反映，这主要是由于多次输入白细胞发生同种异体免疫反应而产生白细胞抗体所导致。反复输注含有白细胞的同种异体血液能导致受血者临床上表现明显的免疫抑制，即输血相关性免疫抑制（TRIM），TRIM的发生主要是与输注同种异体的白细胞或白细胞产物有关，其中包括通过细胞因子网络调节使受血者机体免疫反应趋向Ⅱ型免疫应答即免疫耐受或介导免疫调亡。输注含有白细胞的血液或血液成分可引起许多不良反应。如非溶血性发热反应（PNHTR）、HLA同种免疫、输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）、血小板输注无效等。同时，白细胞还是嗜白细胞病毒的载体，如巨细胞病毒（MCV）、人类T淋巴细胞白血病病毒（HTLV-I/Ⅱ）和人类免疫缺陷病毒（HIV）等，输血可能导致这些病毒经血传播及潜伏病毒的激活。如何快速、简便、有效而又廉价的减少白细胞则成为人们关心的问题。现将目前减少血液中白细胞的方法及其优缺点做一简介：1离心去除白膜层法将全血通过二次离心以去除白细胞，即将全血第一次离心分离出红细胞、血浆及含有白细胞和血小板的白膜层，再将白膜层进行第二次分离取血小板，弃去白细胞。此方法简单，适合任何血库，但去除白细胞仅为65%～88％，可用于降低非溶血性发热反应，而不能预防HLA同种免疫反应，并且损失红细胞较多。2红细胞洗涤法将红细胞用生理盐水洗涤3～6次，可除去约80％～90％的白细胞，而红细胞的损失则更多，但因简易，可在任何血库中进行。其功用同上。3冰冻血液去除甘油法主要是红细胞冰冻中在复苏时为将甘油除去而进行反复洗涤，从而将白细胞去除，此法最为彻底，因不仅去除白细胞而同时将血浆蛋白也清除，但一般仅用于自身血及稀有血型的保存，极少用于去白细胞。4过滤法应用过滤器，是目前最有效、简便的方法，其去除白细胞率达99.9％，而第四代过滤器的清除率可达到99.99％。可有效防备非溶血性发热反应、HLA同种免疫及以白细胞为载体的巨胞病毒等病毒的传播。4.1过滤器的原理用滤网材料及工艺设计以机械阻滞和吸附原理去除白细胞。4.2影响滤器性能的因素滤器本身的能力、白细胞的数量、血液流速、温度、血细胞的可塑性、血小板的数量和功能等，其中最主要的是滤器的过滤能力。如过滤量超过1单位的红细胞量时因超过其本身的过滤能力可使白细胞残留增多，而温度则以低温较满意（4℃时佳于37℃），过滤速度过快效果较差，因血液流过速度太快时与过滤介质接触时间短，使部分白细胞突破过滤屏障而漏出。4.3过滤器应用的时间应用过滤器的时间可分为血液储存前、储存后和临床床边三种。储存前应用过滤器可将大量白细胞除去，其优点是：防止血液在储存过程中发生的白细胞破坏所形成的碎片将会漏过过滤器进入受血者，从而发生种种反应；同时可改善红细胞质量，操作方便。但因无选择而将所有血液进行过滤导致费用增大。储存后与临床床边使用一样，其最大优点是使用在必要的患者中，不会造成浪费，能预防非溶血性发热反应及嗜白细胞病毒的传播。起不足为储存后的白细胞易破碎，不仅能逃逸过滤器，而且可释放出细胞因子如白介素、肿瘤坏死因子等影响过滤效果，并不能防备同种免疫。4.4过滤器分型过滤器分为红细胞过滤器及血小板过滤器两种，其根据红细胞与血小板[1] [2] 下一页
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