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应用血液分析仪后复查血片的内容和方法及程序 |
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时留心观察，并积累一定经验之后，通过浏览敌血片，大致估计血小板数并不太困难。与此同时，注意观察血小板的形态。在瑞氏染色的血片上，正常血小板为圆或卵圆形，直径1～4成熟的粒系白细胞，具有弯曲、带状的核形，核叶间没有线样丝形成，称为杆状核；如果连接核叶之间的桥内有染色质，这种桥就不算细丝，也是杆状核；如果细胞核扭曲、缠绕，造成一部分核压在另一部分核之上，以至整个核的外形看不清楚，应判为分叶核该建议己被美国临床实验室标准化委员会所采纳。按照这一标准，杆状核细胞的参考值为5%～10%。不过，Lawrence认为，尽管有了这个标准，由于检验人员个人的判断和解释不同，在实际工作中仍存在矛盾和不一致的现象。各实验室应按这种统一的标准，对检验人员进行培训，并开展质量控制。中性粒细胞的毒性变化，对临床诊断和监测感染很有价值。在白细胞增高，中性粒细胞左移的血片复检时，应特别注意观察。所谓，毒性变化，它是指白细胞在细菌、病毒等抗原，在毒素的刺激下，造成的一种形态学变化。如胞浆内出现毒性颗粒、杜尔小体、空泡、脱颗粒以及胞质肿胀等现象；胞核出现固缩肿胀等。检查这种变化，首先要制备厚薄适中，染色良好的血片。因为血片太厚，细胞缩小，胞质的内容物不易看清；染色太深，会将正常中性粒细胞浆内的颗粒也染得很深而粗，会误认为毒性颗粒；胞质内的空泡和杜尔小体等也被掩盖而不易看清。杜尔小体是一种常在胞浆边缘部出现的淡蓝色小体，实际上是一小块含RNA的胞质，故亦称RNA包涵体。此类小体在重度细菌感染的血片中甚多见，但往往被检验者忽略。在EDTA抗凝血片中杜尔小体往往染呈灰色而不是淡蓝色；如血液储存过久，杜尔小体甚至会消失。应注意的是，血液在体外如储存过久，粒细胞等胞质内也会出现空泡，核也会扭曲、固缩，会误认为毒性变化。众所周知，外周血中的淋巴细胞，是一类高度异质性的细胞。在病毒、毒素等抗原的刺激下，其中有一部分会发生增殖并向浆细胞或幼稚细胞转化，从而导致多种多样的形态变化。如细胞体积增大；胞质量变多，蓝染加深，有的含有空胞；核呈不规则的形状，染色质变得疏松，偶尔隐约可见核仁或丝状分裂。凡此种种，经常被一些缺乏经验的检验者误认为是白血病的幼稚细胞。过去由于对这类淋巴细胞的本质了解不够，曾有很多命名。我国统称其为异常淋巴细胞，显然欠妥。因为这类细胞都是正常淋巴细胞对抗原物质的反应，与白血病等出现的恶性淋巴细胞有根本性区别。目前国外一般称之为不典型淋巴细胞，NCCLS则建议称其为变形淋巴细胞。单核细胞形态变化多变，有时准确辨认个别单核细胞比较困难，同一份血标本在不同的仪器上或由不同检验者进行镜下分类，其结果往往不同，以至于有人提出要用细胞化学染色或免疫组织化学染色来确定是否是单核细胞，但常规工作难以做到。外周血片复查操作简单，但技术性很强，并且主要以检验者的主观判断为依据。但一个优秀的血液学检验工，根据患者临床表现、血液常规和其他实验室检查结果，认真进行血片镜检，并进行综合分析，可以使多种常见的贫血、白血病、感染等疾病得到及时、初步、甚至是明确的诊断。参考文献1DotsonMA.Multiparameterhematologyinstrument.In:MartinEAS，SteiningerCAL，KoepkeJA，eds.ClinicalHematology2nded.Philadelphia:Lippincott，1998.543.2BullBS，eds.Morphologyoftheerythron..In:BeutlerE，LichtmanMA，CollerBS，eds.WilliamsHematology6thed.NemYork:McGraw-Hill，2001.271-284.3.准确订数血小板方法学研究进展.国外医学临床生物化学与检验学分册，2002，23:131-133.4王兆钺，施菊妹，韩悦，等.具有异常结构的巨大血小板的自发性聚集.中华血液学杂志，2002，23:121-125.5LawrenceLW.TheNeutrophilmorphologyIn:MartinEAS，SteiningerCAL，KoepkeJAeds.ClinicalHematology2nded.Philadelphia:Lippincott，1998.305-307.6NationalCommitteeforClinicalLaboratoryStsndards:Referenceleukocytedifferentialcountanderaluationofinstrumentmethods.ApprovedStanda 上一页 [1] [2] [3] 下一页
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