福建医科大学第一临床学院精品课程 内科学教学大纲

第十九章　弥散性血管内凝血（DIC）

一、教学目的与要求1．详细讲解：DIC的临床表现，实验室检查，诊断依据。2．重点讲解：常见病因、鉴别诊断、治疗原则。3．一般介绍：DIC的发病机理、病理及病理生理。二、计划学时数2学时三、教学内容1．概述DIC是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致全身微血栓形成及继发纤溶亢进的综合征。2．病因感染性疾病、恶性肿瘤、病理产科、外科手术及创伤、全身各系统疾病在DIC发病上的作用。3．发病机理组织损伤，激活外源性凝血途径；血管内皮损伤，启动内源性凝血途径；血小板活化促进凝血反应；纤溶酶激活致凝血下纤溶进一步失调。4．病理及病理生理微血栓形成，凝血功能异常，微循环障碍。5．临床表现可因原发病、DIC类型、分期不同而有较大差异。出血倾向、休克或微循环衰竭、微血管栓塞、微血管病性溶血以及原发病的临床表现。6．实验室检查血小板计数，血浆纤维蛋白原含量，3P试验或血浆FDP或D二聚体测定，血浆凝血酶原时间，纤溶酶原含量及活性测定，AT―Ⅲ含量及活性测定，血浆FⅧ：C活性，末梢血破碎红细胞的比例等。7．诊断诊断标准：（1）临床表现方面；（2）实验室检查指标。8．鉴别诊断重症肝炎，血栓性血小板减少性紫癜（TTP）。9．治疗（1）基础疾病的治疗及诱因的消除。（2）抗凝治疗a．肝素治疗：肝素的用法，肝素监护，肝素过量的处理b．其它抗凝及抗血小板药物。（3）补充血小板及凝血因子：新鲜全血，新鲜血浆，血小板悬液，纤维蛋白原，FW及凝血酶原复合物等。（4）纤溶抑制药物。（5）其它治疗。四、实验（讨论、见习、实习等）内容临床见习示范典型病例，结合病例讨论病因、诊断和治疗原则。五、自学内容1．复习《诊断学》有关“止血与凝血障碍的检验”章节中DIC的基本检查”内容，2．泛读教科书“弥散性血管内凝血”章节内容；精读课堂讲授“详细讲解”与“重点讲解”部分的内容，并予以“掌握”与“熟悉”。3．参考《临床血液学》（邓家栋主编）第七十三章“弥散性血管内凝血"P1442―1457。

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