福建医科大学第一临床学院精品课程 内科学教学大纲

第十章　淋巴瘤

一、教学目的与要求1．掌握淋巴瘤常见临床表现，临床分型，诊断依据。2．熟悉淋巴瘤的分类和治疗原则。3．了解淋巴瘤的病因、发病机理和预后以及流行病学的新进展。二、计划学时数2学时三、教学内容1．概述一般概念；发病情况。2．病因病毒、基因遗传等与发病的关系。3．病理和分类霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤的分类法及主要病理特征。4．临床表现淋巴结肿大特点；结外器官、组织受侵犯的临床表现；全身症状；霍奇金病与非霍奇金淋巴瘤的不同点。5．辅助检查血髓象；淋巴结穿刺涂片；病理切片；印片检查；免疫组织化学；现代新技术在淋巴瘤诊断上的应用。6．诊断与鉴别诊断诊断步骤和方法；其他原因引起淋巴结肿大或不明原因发热的鉴别；淋巴瘤的分期与分组的意义和标准。7．治疗原则放射治疗，化学治疗，手术治疗，造血干细胞移植，免疫治疗包括单克隆抗体等治疗方法的适应证、疗效及综合治疗的意义。8．预后与组织类型及临床分期的关系。四、实验（讨论、见习、实习等）内容1．不同临床类型淋巴瘤示范病例，尤其是不同结外表现的病例。2．不同临床分期淋巴瘤示范病例。3．不同原因淋巴结肿大、肝脾肿大及发热病例的讨论。4．不同治疗措施治疗后病理的示教。

第十五章　出血性疾病概述

一、教学目的与要求1．详细讲解：出血性疾病的分类、出血特点、实验室检查及诊断。2．重点讲解：正常的止血和凝血机制。3．一般介绍：治疗原则。二、计划学时数1学时三、教学内容（一）概述出血性疾病的定义，出血特点及分类。（二）分类1．血管壁结构与功能异常。2．血小板数量和功能异常。3．凝血功能障碍。4．抗凝或纤溶过程的异常。（三）正常的止血和凝血机制：扼要讲解正常止血、凝血机制及抗凝系统。1．血管收缩；2．血小板粘附、聚集、释放功能及对凝血的作用；3．凝血过程，扼要介绍各凝血因子，内源性及外源性凝血过程；4．抗凝系统在止血与凝血障碍中的作用。（四）诊断1．病史：过去出血史、家族史、药物和化学品接触史、过敏史、外伤、原发疾病2．体征：出血的特点、部位等。3．实验室检查：（1）筛选试验：束臂试验，血小板计数，出血时间，血块退缩试验，凝血时间，凝血酶原时间，白陶土部分凝血酶时间和凝血酶时间等的临床意义。（2）特殊试验：a．血小板粘附、聚集、释放功能b．凝血活酶生成及其纠正试验。（五）治疗原则1．消除病因，预防出血。2．补充凝血因子及血小板的指征和声应证。3．止血药物包括肾上腺皮质激素的应用指征。4．局部处理。5．其它治疗。四、实验（讨论、见习、实习等）内容临床见习，可适当选择出血性疾病的病例进行分析、讨论。五、自学内容1．复习《诊断学》中“止血与凝血障碍的检验”章节，掌握各检查项目的原理及其临床意义。2．泛读本教科书“出血性疾病概述”的章节内容；精读课堂讲授详细讲解与重点讲解的部分内容，并予以掌握和熟悉。3．参考《临床血液学》（邓家栋主编）第六十六章“出血性疾病总论”。P1284―1299。

第十七章　特发性血小板减少性紫癜（ITP）

一、教学目的与要求1．详细讲解：本病实验室检查、诊断要点及治疗原则。2．重点讲解：本病临床表现，急、慢性ITP的鉴别。3．一般介绍：本病的发病原理。二、计划学时数1学时三、教学内容（一）概述正常血小板计数。血小板计数与出血的关系。根据病因分为特发性及继发性（症状性）两类。（二）病因和发病机制特发性病例大多与自体免疫（血小板抗体）有关，血小板破坏、脾亢、血小板生成障碍、毛细血管损伤等因素在发病上的作用。（三）发病表现急性型发病特点：年龄、与病毒感染有关，出血症状较严重，病程的自限性。慢性型发病特点：年龄、性别，出血特点，病程较迁延。（四）实验室检查：血象、血小板计数、出血时间、血块退缩、束臂试验。骨髓象：巨核细胞的数量和形态。血小板相关免疫球蛋白测定。（五）诊断诊断要点：单纯性紫癜，过敏性紫癜，急性白血病，再生障碍性贫血，Evan’s综合征，脾亢，凝血功能障碍，特发性与继发性病例的鉴别。（六）治疗1．肾上腺皮质激素：适应证、剂量、治疗时间、疗效。2．脾切除：适应症、疗效。3．免疫抑制剂：长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌吟、环孢素等的适应证、剂量、疗效等。4．难治性病例的治疗：达那唑、大剂量静脉滴注免疫球蛋白及血浆置换的适应证及具体用法。5．一般治疗及支持治疗：输血小板的原则和方法。四、实验（讨论、见习、实习等）内容临床见习示范典型病例，收发室一份完整病例，结合病例讨论病

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