福建医科大学第一临床学院精品课程 内科学教学大纲

第五章　再生障碍性贫血

一、教学目的与要求1．掌握急性、慢性再生障碍性贫血的临床表现．，血液和骨体检查特点，诊断依据及鉴别诊断。2．熟悉发病机理、治疗方法。3，了解发病原因、发病情况、预后及预防。二、计划学时数1学时三、教学内容1．概述再障的特点、发病情况。2．病因原发性、继发性：药物与化学晶、物理因素、感染和其他。3．发病机制造血干细胞内在的缺陷，异常免疫反应损伤造血干细胞，造血微循环支持功能缺陷，遗传倾向。4．临床表现临床特点，急性型和慢性型的比较，外周血象和骨髓象的特点。5．诊断和鉴别诊断与全血细胞减少性疾病的鉴别诊断。（1）白细胞不增多性及低增生性急性白血病。（2）骨髓增生异常综合征。（3）阵发性睡眠性血红蛋白尿症。（4）其它全血细胞减少性疾病，如巨幼细胞贫乏，脾功能亢进，系统性红斑狼疮等。6．治疗（1）病因治疗：去除和停止接触任何对骨髓有害的物质。（2）对症治疗及支持治疗：防止感染、出血及成分输血。（3）急性和重型再障a．骨髓移植，造血干细胞移植，胎肝移植b．免疫抑制剂――ATG、ALG、环孢素A、大剂量丙种球蛋白等作用机理和疗效。（4）慢性再障a．刺激骨髓造血药物――雄性激素作用机理、疗效与副作用。b．改善微循环。（5）造血细胞因子：G―CSF、GM―CSF及EPO等。7．预防劳动保护，谨慎用药，早期发现毒性反应。8．病程和预后四、实验（见习和实习）内容临床示教时示范典型病例。

第六章　溶血性贫血

一、教学目的与要求1．掌握血管外及血管内溶血的定义，溶血的实验诊断依据及病因诊断。2．熟悉溶血性贫血的分类、临床表现及治疗原则。3．了解溶血性贫血发病原理及自免溶贫、PNH的特异性检查及治疗。二、计划学时数2学时三、教学内容1．溶血性贫血的临床分类，溶血性疾病及溶血性黄疸的概念。2．溶血性贫血的发病机制：红细胞寿命缩短，异常红细胞破坏的场所及清除。3．临床表现：急性与慢性溶贫的特点――贫血、黄疸、肝脾肿大。4．实验室检查：提示红细胞破坏增加的实验室检查，提示幼红细胞代偿性增生的实验室检查及提示红细胞寿命缩短的实验室检查。5．诊断和鉴别诊断：明确（1）有无溶贫；（2）是否血管内或血管外溶血；（3）溶血的原因。6．治疗原则：去除病因，药物治疗（如激素）原则，输血支持，脾切除术。7．自免溶贫及PNH：发病机制，特异性检查如Coombs试验，酸溶血试验及尿Rous试验。四、见习内容临床示范典型病例。

第七章　白细胞减少症和粒细胞缺乏症

一、教学目的与要求1掌握白细胞减少症、粒细胞缺乏症的临床表现，血液和骨骼检查特点，诊断依据和鉴别诊断。2．熟悉发病原因和治疗方法。3．了解发病机理，预防和预后。二、计划学时数1学时三、教学内容1．概述2．病因药物、化学因素、辐射、感染、免疫及其他。3．发病机制中性粒细胞生成缺陷，中性粒细胞在血液或组织中破坏或消耗过多，以及中性粒细胞分布异常。4．临床表现粒细胞减少症和粒细胞缺乏症的临床特点。5．实验室检查外周血象及骨髓象的特点。6．诊断和鉴别诊断（1）白细胞不增多性的白血病（2）急性再生障碍性贫血7．治疗（1）病因治疗（2）治疗引起粒细胞减少的原发病（3）支持疗法和对症治疗（4）升粒细胞药物：G―CSF（5）输注粒细胞8．预防9．预后四、实验（见习和实习）内容临床示教时示范典型病例。

第九章　白血病

一、教学目的与要求1．掌握白血病的临床表现，实验室检查及诊断依据。2．熟悉治疗原则及分型。3．了解白血病的病因、发病机制及慢粒发病机制，治疗新进展，慢淋的分型。二、计划学时数3学时三、教学内容1．病因及发病机制：病毒、射线、化学因素、遗传因素等。2．急性白血病的分型：MICM分型。AML―MO~M7ALL―L1-L33．临床表现：贫血、出血、发热、浸润症状的表现。4．实验室检查：血髓象特点，细胞化学染色，免疫学检查，染色体及基因检测。5．诊断和鉴别诊断：诊断标准，急粒、急单、急淋的鉴别。6．治疗：一般治疗，化学治疗。化学治疗原则，疗程时间，常用方案，难治耐药白血病的治疗，中枢

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