妊娠血液系统疾病 贫血 一

荷美姿

• 吃避孕药导致月经紊乱
• 吃伟哥有依赖性吗
• 预激综合症咨询
• 维生素E有何作用

　　贫血是妊娠期最常见的合并症。由于妊娠期血容量增加，且血浆增加多余红细胞增加，致使血液稀释。关于妊娠期贫血的诊断国内外有一定的差别，世界卫生组织规定孕妇外周血血红蛋白<110g/L及血细胞比容<0.33为妊娠贫血。我国多年来一直沿用的标准时血红蛋<100g/L、红细胞计数<3.5×1012/L或血细胞比容<0.30。最近WHO资料表明，50%以上孕妇合并贫血，以缺铁性贫血最常见，巨幼红细胞性贫血较少见，再生障碍性贫血。

　　【缺铁性贫血】

　　缺铁性贫血（irondeficiencyanemia）是由于妊娠期胎儿生长发育及妊娠血容量增加对铁的需要量增加，尤其在妊娠后半期，孕妇对铁摄取不足或吸收不良所致的贫血。严重缺铁性贫血容易造成围生儿及孕产妇死亡，应高度重视。

　　【发生机制】

　　缺铁性贫血较多见，发生的原因为：对铁的需要量增加，但早孕常因胃肠功能失调，致恶心、呕吐、食欲不振或腹泻而影响铁的摄入。孕妇胃酸常过低，有碍铁的吸收。巨幼红细胞性贫血较少见，与孕期营养缺乏，尤其是缺乏叶酸和维生素B12有关。

　　【缺铁性贫血对妊娠的影响】

　　1，对孕妇的影响：轻度贫血影响不大，重度贫血（红细胞计数1.5x1012/L、血红蛋白50g/L、血细胞比容0.13）时，心肌缺氧导致贫血性心脏病;胎盘缺氧易发生妊高征或妊高征性心脏病;严重贫血对失血耐受性降低，易发生失血性休克;由于贫血降低产妇抵抗力，易并发产褥感染，危及生命。

　　2.对胎儿的影响：孕妇骨髓和胎儿是铁的主要受体组织，在竞争摄取孕妇血清铁的过程中，胎儿组织占优势，而铁通过胎盘又是单向运输，不能由胎儿向孕妇方向逆转转运。因此，一般情况下，胎儿缺铁程度不会太严重。但当孕妇患重症贫血（Hb<60g/L）时，会因胎盘供氧和营养不足，引起胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产或死胎。

　　【诊断】

　　1，病史：　既往有月经过多等慢性失血性疾病史胃肠功能紊乱导致的营养不良等病史。

　　2，临床表现：轻者无明显症状，重者可有乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻。皮肤粘膜苍白、皮肤毛发干燥、指甲脆薄以及口腔炎、舌炎等。

　　3，实验室检查：（1）外周血象为小红细胞低血红蛋白性贫血。必备条件是血红蛋白<100g/L，红细胞<3.5x1012/L，血细胞比容<0.30，而白细胞计数及血小板计数均在正常范围。

　　（2）血清铁浓度能灵敏反映缺铁状况，正常成年妇女血清铁为7-27μmol/L，若孕妇血清铁<6.5μmol/L（35μg/dl），可诊断为缺铁性贫血。

　　（3）诊断困难时应作骨髓穿刺，骨髓象红系造血呈轻度或中度活跃，以中晚幼红细胞增生为主，骨髓铁染色可见细胞内外铁均减少，尤以细胞外铁减少明显。

　　【治疗】

　　1.补充铁剂

　　当血红蛋白<100g/L时应口服铁剂。硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服维生素C0.3g或10%稀盐酸0.5-2ml促进铁的吸收。也可选用10%枸橼酸铁铵10~20ml

[1] [2] 下一页