、提问【教学内容】一、病因和发病机制（一）感染：细菌、病毒与寄生虫感染
（二）食物异体蛋白引起的过敏反应多见。
（三）药物主要为抗生素、解热镇痛药及抗结核药。
（四）其他外伤、花粉、预防接种等。
机理：上述因素对机体产生致敏作用，导致机体发生变态反应，引起血管病变。
二、临床表现
（一）皮肤型最常见，多见于双侧下肢伸侧，对称分布，分批出现的皮肤紫癜。
（二）腹型腹痛，多为脐周或下腹部阵发性绞痛。
（三）关节型多发生于膝、踝、肘、腕等大关节，以关节疼痛、肿胀为主。
（四）肾型多见于儿童及少年。主要表现为血尿和蛋白尿。
（五）混合型
三、实验室检查
（一）常规检查
（二）止血功能检查出血时间、凝血时间、血小板功能检查均正常。
（三）毛细血管脆性试验
四、诊断：（一）诊断要点：根据皮肤紫癜的表现特征，以及可伴有腹痛、关节痛、肾脏受累等表现，实验室检查无特殊异常等，可诊断。（二）鉴别诊断：需同ITP、各类急腹症、风湿性关节炎、各类肾炎相鉴别。
（一）消除致病因素控制感染，驱除寄生虫，停止食用可能引起过敏的食物和药物。
（二）一般治疗
1、抗组胺药扑尔敏、异丙嗪等。
2、改善血管通透性药物维生素C。
（三）糖皮质激素对皮肤型、腹型、关节型疗效好，但对肾损害无效。
（四）免疫抑制剂
（五）对症治疗
第三节特发性血小板减少性紫瘢【目的要求】1.了解发病机理。2.掌握本病的排除诊断法。3.掌握治疗原则和一线治疗措施，掌握糖皮质激素使用方法及减量原则。【授课学时】1学时
【授课方法】多媒体演示、举例、提问
【教学内容】
一、病因和发病机制
（一）免疫因素：血小板特异性自身抗体使巨核细胞生成血小板功能受损害。
（二）脾阻留与破坏血小板。
（三）其他因素：雌激素和毛细血管脆性增高。
二、临床表现
（一）出血特点：皮肤、粘膜、内脏、脾脏。
（二）急慢性病例特点。
三、实验室检查
（一）血小板计数、出血时间、血块回缩试验、束臂试验、凝血酶原消耗试验。
（二）骨髓：巨核细胞的数量和形态
（三）抗血小板抗体。
四、诊断：
（一）诊断要点：目前的诊断是排除诊断法
（二）鉴别诊断：排除继发性血小板减少症，如系统性红斑狼疮、药物性血小板减少症、HIV感染、淋巴细胞增生性疾病、MDS、再生障碍性贫血、急性白血病、脾功亢进、AIHA合并ITP（Evans综合征）。急性与慢性型的鉴别。
五、治疗
（一）肾上腺糖皮质激素：适应症、剂量、治疗时间、疗效、副作用。
（二）脾切除：适应症与疗效。
（三）免疫抑制：环磷酰胺、硫唑嘌呤、长春新硷等。掌握适应症、剂量、疗效和副作用。
（四）其他。
1.达那唑：剂量、疗程。
2.高剂量丙种球蛋白。
3.血浆置换疗法。
（五）输血及血小板悬液：适应证
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