见习指导

第四章白血病第一节概述【目的要求】1.了解本病分类、发病情况。2.熟悉白血病的病因和发病机制。【授课学时】0.5学时

【授课方法】多媒体演示、举例、提问【教学内容】一、概念及发病情况二、分类1.根据白血病细胞成熟程度和自然病程分类。2.根据受累的细胞系别分类。三、病因和发病机理1.病毒：可能为主要因素，已证实成人T细胞白血病是由HTLV-1引起。2.放射：放射核素致白血病作用已肯定。3.化学因素：苯、烷化剂、亚已胺衍生物等。4.遗传因素。5.其他血液病。

第二节急性白血病【目的要求】1.熟悉分类。2.掌握本病的临床表现，实验室检查。3.掌握本病诊断、鉴别诊断、治疗原则及预后。【授课学时】1学时

【授课方法】多媒体演示、举例、提问【教学内容】一、分类1.FAB分类：分为ANLL与ALL。2.免疫分型及MIC分型：更详细、准确。二、临床表现1.贫血。2.发热、原因、致病菌类型。3.出血：部位、原因。4.器官和组织浸润的表现：常见肝、脾、淋巴结、骨骼、眼部、齿龈、中枢神经系统、皮肤、睾丸等。三、实验室检查1.血象、髓象特点。2.细胞化学：种类、特点、用途。3.免疫学检查：用单克隆抗体进行分型。4.染色体改变和基因改变：t（15;17）（q22;q21）为M3特异染色体改变。5.粒―单核系祖细胞（CFU-GM）培养。6.血液生化改变：血、尿中尿酸升高等。四、诊断依据1.临床表现特点。2.血象、骨髓特点。3.组织化学染色及免疫学检查进一步分型。五、鉴别诊断：主要应与MDS和类白血病反应等相鉴别六、治疗原则1.支持疗法：①防治感染；②纠正贫血；③控制出血；④防治尿酸性肾病。2.化学疗法①目的：杀灭白血病细胞，恢复正常造血，达完全缓解。②原则：早治、联合、充分、间歇、分阶段。③步骤：诱导缓解、早期巩固、维持缓解。④方案选择：ANLL与ALL常用治疗方案。3.中枢神经系统白血病预防和治疗：鞘内注射、放射治疗。4.睾丸白血病治疗：放射治疗。5.骨髓移植：种类、适应症。6.预后及影响预后的因素。

第三节慢性粒细胞白血病【目的要求】1.掌握临床表现特点及实验室检查。2.熟悉诊断、鉴别诊断、分期诊断和治疗原则。【授课学时】0.5学时

【授课方法】多媒体演示、举例、提问【教学内容】一、临床表现特点1.健康检查或其他疾病就诊时偶然发现。2.脾大较为突出，甚至巨脾。3.白细胞增高，极度增高时可发生白细胞淤滞症。4.慢性期、加速期、急变期临床表现的差别。二、实验室检查1.血象、髓象特点，根据实验室检查分期。2.细胞遗传学及分子生物学改变：Ph1染色体阳性。3.血液生化：血、尿中尿酸升高、血清维生素B12升高。三、诊断依据1.脾大。2.血象、髓象特点。3.Ph1染色体阳性。4.分期：慢性期、加速期、急变期。四、鉴别诊断1.其它原因引起的脾肿大。2.类白血病反应。3.骨髓纤维化。五、治疗原则1.化学治疗：为当前首选化疗药物。2.干扰素α治疗。3.骨髓移植：异体骨髓移植可以冶愈。4.对症治疗：白细胞单采等。5.急变治疗：同急性白血病。六、预后及影响预后因素。

第八章出血性疾病

【目的要求】1.掌握正常的止血和凝血机制。2.熟悉出血性疾病的分类，出血特点，实验室检查和诊断。3.了解治疗原则。

【授课学时】1学时

【授课方法】多媒体演示、举例、提问【教学内容】一、正常的止血和凝血机制：止凝血机制的三要素（一）血管因素（二）血小板因素（三）凝血因子因素二、出血性疾病的分类1.血管壁功能异常。2.血小板异常。3.血浆凝血因子异常。三、诊断（一）病史、过去出血史、家族史，最早出血发生的年龄，出血部位、范围、持续时间、药物和化学品接触史、过敏史、外伤和原发病等。（二）体征：出血的特点、部位等。（三）实验室检查1.筛选实验：束臂试验、血小板计数、出血时间、血块回缩试验、凝血时间（试管法）、凝血酶原时间、激活的部分凝血活酶时间、血清凝血酶原时间等临床意义。2.特殊试验。四、防治（一）病因治疗（二）止血措施：肾上腺皮质激素、维生素K、止血剂及输血、输血小板或输血浆等的适应症和效果。（三）局部处理

第二节过敏性紫癜

【目的要求】1.熟悉病因与发病机理。2.掌握本病的排除诊断法。

3．掌握本病的临床表现、检查与治疗。

【授课学时】1学时

【授课方法】多媒体演示、举例

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