见习指导

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第六篇血液系统疾病

【目的要求】1.掌握贫血发病机理的分类、治疗原则。2.掌握贫血的形态与分类。3.熟悉贫血的病因和发病机理分类。4.熟悉贫血的临床表现。

【授课学时】1学时

【教学方法】多媒体演示、举例、提问【教学内容】

第一节贫血概述

一、概述（一）贫血定义和贫血诊断标准。（二）影响贫血正常值的因素，如年龄、性别等。（三）贫血是一个症状，而不是一个独立疾病。二、病因和发病机理及分类（一）病因和发病机制分类1.红细胞产生减少。2.红细胞破坏增多。3.失血。（二）按细胞形态分类1.大细胞性贫血2.正细胞性贫血3.小细胞性贫血三、临床表现（一）结合病理生理讲述身体各系统的症状、体征。（二）影响症状的各种因素（发生的速度、血容量、贫血的性质等）。（三）原发病的表现。四、诊断（一）诊断步骤1.明确贫血的有无，程度。2.明确贫血的类型。3.找出贫血的原因，强调其重要意义。（二）诊断方法1.病史。2.体检。3.血常规检查。4.骨髓检查（骨髓细胞学和骨髓活检）。5.特殊血液学试验（溶血象等）。6.其他（尿、便、生化、放射线、内窥镜等）。五、治疗原则（一）去除病因（二）治疗贫血1.补充造血所需元素或因子。2.造血生长因子或造血刺激药物、免疫抑制剂。3.补充造血干细胞（骨髓移植）。4.手术（切脾、切胸腺）。5.支持疗法（输血）。

第二节缺铁性贫血

【目的要求】

1.了解铁代谢。2.熟悉缺铁性贫血病因。3.掌握缺铁性贫血临床表现，实验室检查，诊断及治疗。【授课学时】1学时

【教学方法】多媒体演示、举例、提问【教学内容】一、铁代谢人体内铁的来源、吸收，铁的转运，分布、贮存、铁再利用和排泄。二、病因和发病机制1.摄入不足而需要增加。2.吸收不良。3.铁丢失过多。4.婴儿、妇女及男性中最常见的缺铁原因。三、临床表现1.贫血症状。2.上皮组织改变表现（指甲、舌、口角、食道表现）。3.各系统症状。4.原发病症状。四、实验室检查1.贫血形态改变。2.铁代谢检查。3.缺铁性红细胞生成检查。4.贮备铁缺乏检查。五、诊断和鉴别诊断（一）诊断步骤：1.明确是否缺铁性贫血。2.找出缺铁性贫血的原发病。（二）诊断依据1.血常规特点及红细胞形态学特点。2.血清铁和或铁蛋白低于正常值。3.骨髓象特点。4.铁剂治疗后网织红细胞升高。六、疗效观察、治疗无效的原因1.病因治疗。2.铁剂治疗。

第四节再生障碍性贫血

【目的要求】1.了解病因和发病机制。2.掌握临床表现。3.掌握血象及骨髓象等实验室检查。掌握国内外再障分型及治疗方法。

【授课学时】1学时

【教学方法】多媒体演示、举例、提问【教学内容】一、病因（一）原发性（二）继发性1.药物及化学物质。2.物理因素。3.病毒感染。二、发病机制（一）造血干细胞受损（二）造血微环境缺陷（三）免疫因素三、临床表现（一）急性再障特点（二）慢性再障特点四、实验室检查（一）血象（二）骨髓象（三）骨髓活检五、诊断（一）症状（二）体征（三）实验室检查六、鉴别诊断（一）阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）（二）骨髓增生异常综合征（MDS）（三）低增生性白血病（四）恶性组织细胞病七、治疗（一）对继发再障，应祛除病因。（二）支持疗法：防治感染，防治出血，输血。（三）慢性再障治疗1.雄激素。2.改善微循环药物。3.中医药。（四）急性

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