血液系统疾病诊疗

（六）细胞化学染色　对诊断急性白血病的类型有价值，如过氧化酶、碱性磷酸酶、非特异性酯酶等。

（七）活体组织检查　如淋巴结或浸润包块的活检对诊断淋巴瘤或恶性血液病的浸润有诊断价值。

（八）生化及免疫学检查　自身免疫性血液病及淋巴系统常有免疫球蛋白的异常及细胞免疫功能的异常。近年来已应用单克隆抗体对急性白血病进行免疫学分型。

（九）器械检查　如超声波、CT对纵膈及腹膜后淋巴瘤的诊断。

（十）放射性核素　应用于红细胞寿命、红细胞破坏部位测定，骨髓显像、淋巴瘤显像等。

近10年来，由于免疫学、生物化学、细胞遗传学及分子生物学等基础学科的进步，以及与血液病学的相互渗透，血液学也随之发生了突飞猛进的进展。

一、造血与调控

造血干细胞是生成血细胞的原始细胞。研究造血干细胞增殖、分化与调控的目的在于阐明血细胞的生成机理，并为血液病的发病机理。诊断及治疗提供科学依据。采用天然的性染色体作为细胞遗传标志，结合造血干细胞研究中的脾结节生成细胞是一类多能造血干细胞。骨髓、胎肝及外周血均可形成脾结节，证明其中均含有造血干细胞。且在临床上已应用骨髓、胎肝及外周血中的造血干细胞移植治疗急性白血病取得成功。目前正致力于提取纯化造血干细胞和开展体外造血干细胞培养扩增技术。

血细胞是在造血组织这一特定环境中由少数造血干细胞通过不断的增殖、分化而生成。在造血组织中造血微环境，尤其是间质细胞对造血干细胞的发育起重要作用，通过细胞与细胞间直接接触，以及间质细胞及其他细胞释放因子，调控血细胞的增殖活动。其中一些多肽因子受到重视，有正负增殖调控因子。目前已有基因工程产品，且陆续应用于临床。

造血增殖正调控因子应用骨髓细胞体外培养技术，证实培养液中存在负责刺激血细胞生长因子，称集落刺激因子（Colony-stimulatingfactorCSF）。

CSF－1：又称M－CSF，在骨髓细胞体外琼脂培养中可以诱导生成巨噬细胞组成的集落。

G－CSF：可以刺激骨髓细胞生成由粒系细胞组成的集落，已用于治疗①各种粒细胞减少症；②与抗生素联合治疗严重感染；③治疗MDS.

GM－CSF：刺激骨髓细胞生成由粒与巨噬细胞组成的集落。已用于治疗①同G－CSF；②造血功能障碍，如再障、MDS；③抗肿瘤，通过单核巨噬细胞作用。

除以上三种CSF外，还有一些造血因子是在研究T、B细胞分化中发现的，即白细胞介素（InterlukineIL），目前已知IL1－IL10，其中IL－3可以刺激骨髓细胞形成混合集落，具有多向性造血刺激作用，可治疗造血功能障碍性疾病。

Epo（促红细胞生成素）是较早的基因重组产品，目前临床已用于治疗肾性贫血、慢性炎症性贫血和肿瘤性贫血，取得良好效果。

1990年美国发现造血干细胞因子（SCF）、且已有重组产品。SCF、GM－CSF、G－CSF、IL－3、Epo等在刺激血细胞生成中有协同作用。

在造血增殖负调控因子中有T细胞源、巨噬细胞源、LAK细胞源CIA（Colonyinhibitingactivity），其中以对干扰素（IFN）及肿瘤坏死因子（TNF）研究较多。

二、IL－2／LAK细胞在肿瘤继承免疫治疗中的应用

继承免疫是指给肿瘤患者整体输入具有抗瘤活性的因子和／或细胞，直接或间接地导致肿瘤消退。

IL－2是由TH细胞分泌的一种淋巴因子，属糖蛋白，具有广泛的免疫活性：①刺激T细胞增殖分化；②刺激产生CTL；③促进多种细胞因子分泌；④刺激NK细胞增殖分化，增强NK活性；⑤促进B细胞增殖分化；⑥刺激产生LAK细胞，即淋巴细胞在IL－2刺激下，经3－6天体外培养可成为一种对新鲜肿瘤细胞具有强烈杀伤作用的细胞，称为淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞）。LAK细胞可杀伤自体同种异体新鲜肿瘤细胞，对正常细胞无杀伤作用。联合应用IL－2和LAK细胞可取得更好的抗肿瘤效果，IL－2可使输入的LAK细胞在体内继续增殖。LAK细胞数量与IL－2剂量与疗效直接相关，临床上已用于各种实体瘤的治疗取得良好效果；亦有少数报道治疗急性白血病，亦可和化疗

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