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系统性红斑狼疮中医治疗诊断方法 中医治疗方药方剂 |
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胀胁痛明显者加厚朴、陈皮、香附。气虚热毒未尽者加重黄芪、秦艽、乌蛇用量，血热红斑明显者加鸡冠花、玫瑰花、凌霄花。
⑥脾肾阳虚型：此型是系统性红斑狼疮侵及肾脏发生狼疮性肾炎或狼疮性肾病综合征的常见类型。主证面色苍白，遍身漫肿，气短无力，腹胀纳呆，肢冷、畏寒喜暖、腰膝疼痛，尿少或清长，便溏，脉沉细小或沉滑无力，舌体胖质淡有齿痕、苔白薄或厚腻。纳呆拒食或呕或吐，阳病及阴甚则致筋脉失养，外肿内燥、四肢拘急。甚至肾不纳气致短气喘促，动则喘甚。治宜温补脾肾，活血化瘀，利尿解毒。方用实脾饮、防己黄芪汤、胃苓散、五皮饮加减或防己茯苓汤加减。亦可用复方附桂活血利水方（经验方）。
⑦阴阳两虚型：多见于狼疮肾损害至终末期，伴有肾小管功能较严重障碍，水盐丢失阴虚伤津又加上阳虚见证者。主证面色苍白、形寒肢冷、肌肉赢瘦、四肢末端浮肿、纳呆食差、肌肤甲错、尿清长夜尿多或尿少，偶或间歇肌痛甚则拘急，脉沉细速偶见弦脉，苔白质胖或舌无津而干缩。对此型作者又称为两极型，即病已末期，阴阳否隔，阴阳互不相荣，干处见湿胖或湿处又见干或外湿内干，或近干远肿。治宜通阴阳交水火，活血通络治其本；健脾、醒胃、消导、益肾治其标。方用桃仁四物汤合地黄饮子加减，或用作者经验方阴阳互通汤加减。方中仙灵脾、当归两者合用使阴阳双补又阴阳相通；借活血化瘀化痰诸药即川芎、赤芍、海藻、昆布、陈胆星、菖蒲更交通阴阳、水火共济使痰浊得化、津液运行。已堵塞之窍道经络得以串通。用附子、肉桂温壮肾阳（仙灵脾配合）为辅药，使下元得以温养。用石斛、麦冬、生地、萸肉、葛根滋阴生津，山楂消导醒胃，黄芩、甘草解诸积滞瘀毒。然而本型肾已萎缩，故诸药各自用量均宜微量，常用1～3g，多则伤肾，后遭药害、切记莫忘。
⑧血瘀型：在本病血瘀型常见表现有手指或趾端青紫或白紫青交替发作（雷诺征）、皮肤紫斑、固定盘状紫斑片、网状青斑、色素沉着或异色、肌肤甲错、疼痛，青年妇女气郁情志不畅、月经不调、闭经，舌质紫红、舌下瘀筋明显等。以血瘀为主证的方选桃仁四物汤或血府逐瘀汤为主加减。余活血方药参见有关章节。
（2）分型加减法：本病辨证分型是相对的，一般以主证为分型的主要依据。
①兼肺热：发热、咳嗽、咯痰，痰脓样或痰中夹血，胸痛，咽干、口燥，可有气短、鼻翼煽动，脉数，苔黄质红。可选加银花、连翘、红藤、金荞麦、蒲公英、桔梗、生石膏、葶苈、杏仁、麻黄。方选麻杏石甘汤加减。
②兼肺寒：多畏寒而无汁，咳嗽声重，痰多稀薄，脉浮紧或浮数，苔薄白而润。可选加麻黄、杏仁、茯苓、紫苏叶、炙紫菀、前胡、荆芥。方选麻黄汤、桂枝汤加减。
③兼痰湿阻肺：咳嗽多痰，痰白粘稀而多，喉中痰鸣，听诊两肺满布湿性罗音。气喘短急不能平卧，胸胁闷胀隐痛，脉数滑、苔白腻。此兼怔型多见于本病长期用激素并间歇用抗生素者。可选加肉桂、细辛、羌活、麻黄、厚朴、苍术、紫菀、川贝、姜半夏、熟附片、干姜、大枣、葶苈。方选小青龙汤、九味羌活汤加减。
④兼肺阴虚：本病病变为肺间质纤维化和弥漫性肺泡功能障碍。见咳嗽多干咳、痰少，气促短急、动则气喘，咳甚痰带血丝、痰粘稠，口燥咽干颧红潮热盗汗，脉细数、舌质红质偏干苔少。可选用沙参、麦冬、生地、青蒿、赤白芍、葛根、乌梅、知母、百台、黄芩。方选一贯煎合清燥救肺汤或沙参麦门冬汤加减或百合固金汤加减。
⑤兼心阴虚：多见于本病40岁左右的妇女。心悸而烦，心中热，虚烦不眠，易惊，失眠，伴心血虚者有眩晕，舌质淡红但尖红而干，伴低热、咽干、盗汗。兼气虚血瘀者，即气阴两虚血瘀而又以心阴虚为主要表现者，则伴有肢软无力、面有红斑或四肢有网状青斑，舌下瘀筋明显而增粗。以心阴虚为主者宜养心安神，养阴益气并活血化瘀。方选一贯煎加生脉散合四物汤加减，或二仙汤合四物汤加减。作者经验方阴阳平衡汤可应用。该方阴中有阳，阳中有阴。用当归与仙灵脾配偶，葛根与川芎同施黄芩与桂枝合用，且能活血化瘀，解肌生津，五味子、酸枣仁、养心安神助水火相交。但应注意务与病情契合，不然适得其反。
⑥兼心阳虚：多为本病合并心肌炎、心包炎或全心炎或肺纤维化肺动脉高压继发肺原性心脏病者。见面色苍白、心悸气喘、胸前疼痛、自汗，甚则四肢发冷，有心血瘀阻时心绞痛、胸痛涉背或肩臂，唇及指趾可青紫。治宜温阳益气活血化瘀。方选地黄饮子合归脾汤及血府逐瘀汤加减。
⑦兼肝阳上亢：多见于本病合并高血压或狼疮肾炎继发肾性高血压者或老年患者合并高血压伴脑动脉硬化或本病有严重血管炎者。见头昏、头痛、四肢麻木，可有眩晕、耳鸣、耳聋，口燥咽干，两目干涩，失眠健忘，舌红少津，脉弦。严重者可有肌肉跳动，甚至突然昏倒，半身不遂。治宜滋阴潜阳平肝柔肝兼以镇肝息风活血。药可选加当归、芍药、柏子仁、玄参、枸杞以柔肝滋阴；龙骨、牡蛎、代赭石潜阳镇逆；龟板、天冬、乌梅以滋养阴液，柔润熄风；用怀牛膝上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] 下一页
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