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系统性红斑狼疮中医治疗诊断方法 中医治疗方药方剂 |
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发生率为25％～30％，此外在正常人高年龄组（＞60岁）有的6％阳性。（8）淋巴细胞亚群：SLE患者血淋巴细胞的绝对数减少，特别是在疾病活动时。研究T细胞中发现数字减少，其原因可能和淋巴细胞毒性抗体有关。B细胞计数早绝对计数减少，但相对数是增加。（9）C反应蛋白：SLE疾病活动时用免疫扩散法测定血C反应蛋白可发现C反应蛋白呈中度至明显增加，其原因可由于感染或其他组织坏死。组织学检验狼疮带试验：活检取小块非病变处皮肤直接冰冻，切片后在低温控制下以异硫氰酸盐荧光染色使之与IgG、M、A、C4、C3、C1q的抗体或其他蛋白相结合。80％的SLE活动期患者阳性，阳性者皮肤的表皮和真皮连接部可见有一种或多种的免疫球蛋白或补体蛋白。这种蛋白表现为颗粒或小体。非活动期患者约30％～40％有此种蛋白。病情活动，血中免疫复合体阳性，dsDNA抗体高滴度，C3或C4水平降低，并有活动性肾脏疾病者此试验往往呈阳性。阳性的狼疮带试验亦可见于非SLE患者，如类风湿性关节炎、混合性结缔组织病或肾脏疾病。此外，易与SLE蝶状红斑皮损相混淆的红斑痤疮者的非病变皮肤亦有10％～30％的阳性狼疮带试验。SLE患者病变皮肤本试验几全为阳性，但此试验并非SLE病的特异性。西医鉴别诊断SLE常被误诊为其他疾病，在SLE确诊前易误诊的疾病有：
1．类风湿性关节炎
2．风湿热
3．白塞病
4．雷诺病或综合征
5．急性肾盂肾炎
6．再生不良性贫血
7．原发性血小板减少性紫癜
8．肺结核
9.胸膜炎
10．心肌炎
11．肾病综合征
12．急性肾小球肾炎
13．慢性肾小球肾炎
14．妊娠毒血症
15．血栓性静脉炎
16．无菌性脑膜炎中医类证鉴别疗效评定标准1.治愈：自觉症状消失。肾功能基本正常，尿蛋白、管型阴性。浆膜炎消失。狼疮细胞阴性，抗核抗体阴性或效价明显降低。
2.好转：自觉症状及体征消失，实验室检查部分恢复正常。预后并发症（1）月经异常和合并妊娠：①月经：少数患者在月经期前病情加剧或恶化，有的月经期前皮疹显著或仅当月经时出现，少数有关节痛或有关节炎现象，有的在SLE活动期间约6～8个月的时间内每月月经后延。常在病情缓解且激素减量至中等度时月经周期恢复正常。②妊娠：大部分患者在妊娠后第1个月至产后16周内SLE病情加剧，特别是原有心血管和肾脏损害者。已缓解或病情极轻时妊娠时不一定恶化。
（2）淋巴结、胸腺、腮腺及眼异常：①淋巴结：SLE病情活动时半数病例有淋巴结肿大，淋巴结病和肝、脾肿大一样以小儿多见。②胸腺：少数SLE患者有胸腺瘤，并有SLE者和重症肌无力并存，还有重症肌无力患者以后诊断为SLE。重症肌无力病例中SLE的发病率是1％。胸腺切除对病情无改善，重症肌无力者胸腺切除后还可发生SLE。③腮腺：SLE腮腺肿大者占8％。疾病活动期半数为单侧腮腺肿大。一组病例唾液腺肿大占12％，④眼部表现：SLE的眼受累可十分严重。发生全结膜炎和视网膜病变。视网膜病变有血管炎性病变包括白色渗出物（细胞状小体）、出血、视网膜水肿和乳头水肿。西医治疗（一）系统性红斑狼疮的一般保守治疗：但对症治疗药物中，如阿司匹林、布洛芬、消炎痛、保泰松等在长期治疗中使用是不安全的。SLE的皮疹不论是盘状或全身性的常用羟氯喹每日200～400mg或氯喹125～250mg，每周3～5次，这些抗疟药物的最大缺点是对视网膜毒性作用故宜小心应用。如仅有发热、皮疹、关节炎、胸膜炎者用阿司匹林和羟氯喹治疗有效者可不用皮质激素。有用阿司匹林发生肝炎者（与SLE活动有关）虽是应用激素的指征，但可先换用其他非激素药。经验认为开始剂量宜小，未用激素治疗的活动性SLE者应用每日强的松0．5g／kg时即有效，甚至半量即有效。并不一定需要一开始即大剂量然后减量（60～120mg）强的松／日），因往往在减量过程中反跳而再增加剂量。在急性狼疮伴浆膜炎和有重要器官累及者可用大量强的松每日1～2mg／kg短期治疗，然后迅速减至每日0．5mg／kg，再逐渐减至能耐受最低量。（二）SLE时重要器官受累的治疗1．肾脏SLE肾病变尚无公认的治疗方案。狼疮肾炎常用治法是强的松40～80g／日（成人）口服，持续2个月，以后逐渐减量，减量过程中可用中医温肾阳治则方法以代替激素，并要防止撤退综合征发生。激素治疗中，应密切注意血压、血糖和潜在感染，高血压常常是氮质血症的先兆。应分析引起高血压的原因加以适宜治疗。高血压常可引起肾的进一步损伤，如疾病前血压10．62／6．65kPa，现为19．285／12．635kPa是显著增加，必须注意处理。然而高剂量激素、阿司匹林等抗炎剂均可引起肾功能下降，而继发高上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] 下一页
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