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系统性红斑狼疮中医治疗诊断方法 中医治疗方药方剂 |
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无胸片实质性异常。如SLE合并尿毒症性肺水肿、心力衰竭，可见从肺门向外散布的绒毛状的蝶状阴影，下叶亦有类似阴影。
7.消化系统病变的临床表现：
（1）腹痛：半数可有腹痛，严重者称为狼疮危象，可类似急腹症而误诊手术。但鉴别诊断困难，尤其是应用激素的患者。
（2）腹水：SLE腹膜病变者可发生腹水。腹水量可大可小。并与肝、脾及其他腹部脏器发生粘连。
（3）肝脾肿大：SLE活动时肝可肿大。有轻度黄疸，血清谷草转氨酶和谷丙转氨酶，碱性磷酸酶常升高，激素治疗后可正常。
（4）其他消化道表现：有吞咽困难，吞钡检查可有轻度蠕动减弱或食道轻度扩张。食道溃疡及有雷诺综合征者可有食道运动障碍。
8．神经系统损害的临床表现
（1）中枢神经系统病变：①精神异常：有抑郁状态，从轻度至重度。②器质性脑损伤综合征（OBS）：发生OBS者有定向力障碍、知觉紊乱、记忆力减退或丧失、智力减退等。③癫痫发作：癫痫可为终末现象与死亡原因。④头痛及运动性疾病：SLE有头痛者可合并器质性脑综合征、癫痫、偏头痛（鬼怪防线型）。
（2）外周神经系统病变：有知觉异常、运动障碍或多发性单神经炎，激素治疗可使四肢病变逐渐恢复。然而如果是由于血管炎导致外周神经的损伤，即使大量用激素治疗也不易恢复。SLE也可发生格林-巴利综合征
（3）脑脊液变化及其他：有蛋白升高，可至3g／L，白细胞数增加，多为单核细胞，少数多核细胞。可伴发显著乳头水肿。脑脊液抗体和补体异常，IgG的比例上升，脑脊液的DNA抗体、C4及脑细胞和淋巴细胞的细胞毒性抗体呈高滴度。脑电图在SLE活动时大部分有异常，在CNS狼疮时，亦有异常。另可有脑卒中发作、脑假性肿瘤、锥体外下丘脑功能障碍、无菌性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、多发性硬化症等。
9．血液系统损害的临床表现：
（1）贫血：SLE贫血呈轻至中度正细胞正色素性贫血或轻度低色素性贫血。其原因为复合性，包括SLE肾病、感染和药物。
（2）白细胞减少：系疾病活动证据，一般计数低于4．5×109／L（4500／mm3），白细胞中粒细胞和淋巴细胞（T细胞和B细胞）的数量均低。体检电诊断影像诊断实验室诊断血液白细胞增多：SLE病情加剧时偶可发生，多提示细菌感染，但SLE对感染很少有白细胞反应。如无感染也非激素治疗持续，白细胞增多应考虑结节性多动脉炎、血栓性血小板减少性紫癜或类风湿性关节炎。白细胞增多至30×109／L（30000／mm3）是感染的指征。大剂量激素也可使白细胞增多至25×109／L（25000／mm3）而无感染证据。但幼稚细胞出现多为细菌感染。淋巴和异常淋巴细胞常示为单核细胞增多症。（4）血小板减少：可为SLE首发或末期表现，一般不引起出血。SLE患者即使血小板数正常，也示血小板破坏增加，有血小板抗体不一定有血小板减少。血小板质的缺陷表现为凝聚异常，可无临床表现，但也可出现紫癜。血小板减少严重时可威胁生命，血小板低于40×109／L（4万／mm3）或合并出血时宜应用激素。无效时，可用中医治法。（5）凝血异常：SLE患者血中有抗凝物质，有抗凝物质不一定出血，如合并血小板减少或低凝血酶原血症则可发生出血。抗凝物质是IgG，它直接对抗凝血酶原转化复合体，它系由激活的因子X和V、钙离子、血小板磷脂组成。抗磷脂作用是抗凝的主要机理。狼疮抗凝物质典型的实验室异常为部分凝血活酶时间延长，延长的凝血酶原时间对抗激活因子Ⅸ、Ⅺ、凝血酶或因子Ⅷ。抗凝物质的作用是特异性抑活凝血因子并有重要的临床意义。尿粪便脑脊液其他诊断免疫学（1）抗核抗体（ANA）是SLE最敏感的实验室检查：有SLE临床特征而持续ANA阴性者少见。如以鼠肝或肾的新鲜切片以作为免疫荧光检查ANA的基质，则SLE患者的阳性率为95％。（2）狼疮细胞现象：LE细胞现象是诊断SLE较有特异性的试验之一，特别是当疾病的活动期。（3）高丙球蛋白血症：SLE中最常见的免疫球蛋白异常是多细胞系或多株性高丙种球蛋白症。高丙球蛋白血症对SLE并无特异性。（4）补体：许多SLE患者常见低补体血症。在SLE补体的激活常通过传统和旁路二条途径。因此，总补体（CH50）、C1q、C4、C2、C3、备解素和因子B均可异常，（5）冷球蛋白血症：SLE35％有冷球蛋白并趋于疾病活动和并发肾炎。这些冷球蛋白是混合型，代表血中的免疫复合体。（6）类风湿因子：SLE50％类风湿因子（RF）阳性。和类风湿性关节炎患者对比，RF阳性试验常是暂时性，滴度不高。SLE者以19sIgM类风因子最常见。（7）梅毒慢性生物学假阳性试验（BFP）：SLE患者约10％有BFP试验阳性，也可为SLE的首发异常，并前于SLE临床表现前多年。其他自体免疫性疾病的上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] 下一页
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