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系统性红斑狼疮中医治疗诊断方法 中医治疗方药方剂 |
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干外肿，水火不济，阴阳失调的复杂病象。病理1．急性坏死性血管炎：在血管壁发生类纤维蛋白沉积，慢性期血管呈纤维性的增厚和管腔狭窄，随着血管周围淋巴细胞浸润，伴水肿和基质增加。在血管壁可找到DNA、C3和免疫球蛋白。2．皮肤病理变化：多在鼻梁和两颊形成蝶形红斑，四肢、躯干可见红斑、荨麻疹、大疱、斑丘疹和溃疡，表皮萎缩，基底细胞或真皮基膜层液化变性或液化坏死、水肿、纤维化和血管周围单核细胞浸润，以及IgG和IgM和IgA、Clg、C4、C3、备解素和因子β沉积。3．神经系统病变：病变有微小血管梗塞、弥漫性神经细胞减少、颅内出血、小血管的血管炎、血管壁部分坏死，小动脉内充满坏死性物质和微小梗塞。微小动脉和毛细血管有广泛的IgG和补体沉积，还有纤维蛋白栓塞和血管壁细胞炎症反应。4．心脏病理变化：有心包炎、心肌和心瓣膜及心内膜病变。心内膜炎病理是增殖体或赘生物，基质增生，类纤维蛋白坏死。5．浆膜腔和心包病变：在急性期间皮表面有纤维素渗出物，以后增厚呈衣状粗糙纤维组织，6．肾脏病变：两肾增大，表面平滑，可有点状出血。7．关节滑膜病变及其他：（1）关节滑膜病变：滑膜面有纤维蛋白样物质，滑膜内衬细胞增生伴有血管周围炎症及单核细胞浸润。小血管发生血管炎，管壁有类纤维蛋白坏死，由于机化栓子、炎症和增大的内皮细胞可使血管腔闭塞，并见血管周围纤维化。（2）脾：脾增大，包膜增厚，滤泡增生。脾髓中浆细胞多见有IgG和IgM，脾中心毛笔动脉增厚，血管周围纤维化产生"洋葱皮样病损"。8．肺胞膜病变：肺泡腔或间隙中充满纤维化组织，含炎症细胞并有线圈样病损。病理生理中医诊断标准中医诊断①热毒炽盛型：
高热或高热不退，面及其他皮肤红斑、出血斑，日光照射后病情转剧或骤发，也可对各种可疑致敏食物（如海鲜、厚味、贝壳类、鲜牛奶等），甚至可疑致敏抗生素（如青霉素、先锋霉素）及降压药（如肼苯哒嗪、心得安）等、某些中药（如含朱砂汞、铅类中成药）发生过敏并使发热增剧或病情恶化。发热时面红。蝶形红斑色紫红。高热时烦躁口渴喜冷饮、关节酸痛、肌肉疼痛无力、目赤唇红、烦热不眠、精神恍惚。严重时神昏、谵语、抽搐，并可见吐血、衄血、便血等出血症状。舌质红或紫暗或红绛、可口舌生疮、苔黄腻或黄干或白腻或光面舌，脉弦数，大便秘结、小便短赤。
②阴血虚亏型：
长期低热，手足心热，心烦无力，懒言，面浮红，自汗、盗汗，腰关节疼痛，舌质红、镜面舌或苔白，脉细数而软。
③毒邪攻心型：
心悸、心慌、气短、胸闷、烦热、自汗、面色苍白、四肢逆冷，脉细弱或结代，舌质淡、苔薄白（此型包括心脏全心炎）。
④肾阴亏损型：
此型多为毒热侵及肾脏，出现肾阴亏损症状。多见于病程后期，出现肾功能不全、氮质血症甚至尿毒症。主证有腰痛、腿疼、足疼、四肤无力、面部发热、甚或口舌生疮、五心烦热、精神萎靡，有时有低热、浮肿，脉沉细软，舌体胖嫩，舌质淡或尖红。
⑤邪热伤肝型：
胁痛，腹胀，月经失调，皮肤红斑、瘀斑、失眠、头晕，纳呆，可有闭经、痛经。检查常有肝脾肿大、肝功能异常、血小板减少、白细胞减少等。西医诊断标准系统性红斑狼疮（SLE）诊断标准:
之一、国内诊断标准1982年中华医学会风湿病学专题学术会议（于北京）制订
1.临床表现：①蝶形或盘形红斑。②无畸形的关节炎或关节痛。③脱发。④雷诺氏现象和/或血管炎。⑤口腔粘膜溃疡。⑥浆膜炎。⑦光过敏。⑧神经精神症状。
2.实验室检查：①血沉增快（魏氏法>20mm/h）。②白细胞降低（<4000/mm3）和/或血小板降低（之80000/mm3）和/或溶血性贫血。③蛋白尿和/或管型尿。④高丙种球蛋白血症。⑤狼疮细胞阳性（每片至少2个或至少两次阳性）。⑥抗核抗体阳性。
凡符合以上临床和实验室检查6项者可确诊。确诊前应注意排除其他结缔组织病、药物性狼疮症候群、结核病以及慢性活动性肝炎等。不足以上标准者为疑似病例，应进一步作如下实验室检查，满6项者可以确诊。
进一步的实验检查项目：①抗DNA抗体阳性（同位素标记DNA放射免疫测定法，马疫锥虫涂片或短膜虫涂片免疫荧光测定法）。②低补体血症和/或循环免疫复合物测定阳性（如PEG沉淀法，冷环蛋白浏定法，抗补体活性测定等物理及其他免疫化学、生物学方法）。③狼疮带试验阳性。④肾活检阳性。⑤Sm抗体阳性。对临床表现不明显但实验室检查拟诊断SLE患者，可暂称为亚临床型SLE。
之二、国际诊断标准1982年美国风湿病协会制订
1.蝶形红斑：面颊部固定红斑，扁平或隆起，在颧骨的隆起部及/或鼻梁上弥漫分布。
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