系统性红斑狼疮病人标准护理计划 中国攀枝花网

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系统性红斑狼疮是一种累及全身各个系统的自身免疫性疾病，血清出现多种自身抗体，并有明显的免疫紊乱，多发于青年女性，育龄妇女占病人的90%-95%，但也见于儿童及老人，男女之比为1：7-1：10，临床表现为发热、关节痛及各系统不同的表现。治疗原则是休息抗炎、肾上腺皮激素和免疫抑制剂的应用。常见的护理问题有：①体温过高；②疼痛；③外周组织灌注量改变；④皮肤完整性受损的危险；⑤潜在并发症--狼疮脑病。

一、体温过高

口干、面色潮红、呼吸增快。

全身肌肉酸痛、头痛。

保持体温正常。

给予清洁易消化的半流饮食。

出汗后要及时更换衣被，注意保暖。

协助口腔护理，鼓励多漱口，唇干燥者可涂护唇油。

监测体温、脉搏，呼吸每4h1次，体温超过38.5℃时，应给予降温处理，物理降温后0.5h复查体温，并记录于体温单上，慎用解热镇痛药降温，严防过敏加重病情。

病人体重是否正常。

热型及伴随症状。

炎症和免疫反应所致的组织损伤。

关节痛，受累的关节常是近端指间关节、腕、足部、膝、踝等，呈对性分布，而肘和髋关节较少受累。

协助病人取舒适体位，尽量让关节处于功能位置。

适当的热敷或理疗。

使用床上支架支起盖被，避免下肢受压。

指导病人掌握放松技巧。

遵医嘱服药，必要时给予止痛剂。

关节炎症反应的体征。

疼痛是否缓解。

三、外周组织灌注量改变

雷诺现象：血管痉挛，结构变化。

手指和脚趾呈紫红色，甚至糜烂。

四肢末端麻木，发冷。

保持组织灌注量正常。

保持肢体末梢温暖，使用短袜、毯子、手套等。

避免引起血管收缩的因素；在冷空气中暴露时间不能过久。

不饮咖啡不吸烟。

遵医嘱给予扩血管药物。

四肢末端颜色、温度。

病人对冷感觉的描述。

用药后的反应。

四、皮肤完整性受损的危险

面部红斑、指尖发绀、糜烂。

保持皮肤完整。

保持皮肤清洁、干燥。

鼓励摄入足够的水分和营养。

提供预防性的减压设备，避免局部长时间受压。

指导病人避免接触某些化学制品，必要时须戴手套。

皮疹的护理：

指导病人避免接触紫外线，如在太阳下使用遮阳伞、戴上保护性眼罩、禁日光浴等。

指导病人正确使用护肤品。

正确使用外用药。

指导病人用双氧水漱口，每日3次。

避免食用辛辣的刺激性食物。

保持溃疡处干燥，遵医嘱使用表面收敛剂。

皮肤的完整性。

措施是否有效。

五、潜在并发症--狼疮脑病

严重的、自发的SLE。

中枢神经系统的变化。

头痛、癫痫发作。

注意力不集中，定向障碍。

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