临床执业医师辅导精华 血液循环系统

　　房室交界

　　房室交界又称房室结区，是心房与心室之间的特殊传导组织，是心房兴奋传人心室的唯一通道，主要包括房结区（位于心房与结区之间）、结区（相当于光镜下所见的房室结）和结希区（位于结区和希氏束之间）。

　　房室交界区细胞的动作电位与窦房结P细胞相似，表现为0期除极速度慢、幅度小；其中房结区和结希区细胞存在4期自动除极，因而属于自律细胞；但结区细胞不存在4期自动除极，所以为非自律细胞。

　　希氏束和浦肯野细胞

　　希氏束又称房室束，主要含浦肯野细胞。

　　浦肯野细胞的动作电位持续时间长，具有分明的0、1、2、3、4期。0期上升速率快，幅度高，形状与心室肌细胞十分相似，形成机制也基本相同；但与心室肌细胞不同的是，其4期也产生自动除极，所以浦肯野细胞也是一种自律细胞。

　　关于浦肯野细胞4期自动除极的形成机制，目前认为是由一种Na+内流为主的起搏电流所引起，这种Na+内流与其0期除极过程中的Na+内流完全不同。

　　问题：以下哪种细胞不是自律细胞：

　　A.窦房结P细胞

　　B.心房、心室肌细腿

　　C.心室传导束的浦肯野细胞

　　D.房结区细胞

　　E.结希区细胞

　　答案：本题选B。

　　问题：心室肌细胞动作电位的0期去极是由于何种通道开放：

　　A.Na+通道

　　B.Cl-通道

　　C.Ca2+通道

　　D.K+通道

　　E.Mg2+通道

　　答案：本题选A。

　　心室肌细胞属于快反应细胞，其动作电位的去极化时相（0期，phase0）发展迅速，膜内电位由-90mV迅速上升到+30mV左右，形成动作电位的升支。其幅值达到120mV，占时约1ms.0期去极化的速度并不是均匀的，其最大去极化速率可以达到200V/s左右。

　　0期快速去极化的发生原理主要是细胞外的Na+快速流入细胞内。心室肌细胞兴奋激动时，先有少量的钠通道（INa通道）开放，Na+循其细胞膜内外的电化学梯度内流造成膜电位轻度去极化。当去极化达到钠通道的阈电位水平时，钠通道的激活门快速激活而开启，开放的通道数目和每个通道的开放时间随着去极化的进行而激增，Na+由膜外迅速涌入膜内，称为快钠流。由此造成膜电位的迅速去极化而形成动作电位的0期。

　　0期去极化是一个再生性过程，即Na+内流引起去极化，去极化又加速Na+内流，不断循环再生，使膜迅速去极化。但随着膜的去极化，逐步趋近钠平衡电位，推动Na+内流的动力减小，INa幅值也逐步减小。

　　在心肌细胞的动作电位相期间，2期和1期之间有一个小的切迹。2期的膜电位水平略正于0mv，持续100-150ms，是心室肌细胞动作电位时程比较长的主要原因。

　　问题：心室肌细胞动作电位的2期复极的离子基础是：

　　A.Na+内流，K+外流

　　B.K+外流，Cl-内流

　　C.K+外流，Ca2+内流

　　D.Na+外流，K+内流

　　E.K+内流，Ca2+外流

　　答案：本题选C。

　　心室肌细胞动作电位的2期（平台期）

　　IK1通道的内向整流特性是形成平台期的基础。ICa-L是2期主要的内向电流。细胞外的Ca2+通过L型钙通道流入细胞内，使膜电位再次轻度去极化而形成的“锋和圆顶”。

　　问题：窦房结P细胞动作电位0期去极的离子基础是：

　　A.Ca2+内流

　　B.Na+内流

　　C.K+内流

　　D.Ca2+外流

　　E.K+外流

　　答案及解析：本题选A。

　　窦房结P细胞的细胞膜上不仅IK1通道十分贫乏，快钠通道（INa）也十分贫乏，而且这少量的INa通道又因最大舒张电位较正而处在失活状态，因此P细胞动作电位主要依赖Ca2+通过ICa-L通道内流而发生去极化，其阈电位约为-40mv。

　　问题：心室肌细胞动作电位3期复极是由于：

　　A.K+外流

　　B.Cl-内流

　　C.Na+内流

　　D.Ca2+内流

　　E.K+内流

　　答案及解析：本题选A。

　　心肌细胞动作电位3期

　　3期又名快速复极化末期，3期快速复极化主要是由于Ca2+

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