临床执业医师辅导精华 血液循环系统

　　心脏每搏输出量的变化主要影响收缩压。心率的改变主要影响舒张压。外周阻力的改变以影响舒张压为主。

　　问题：心动周期中室内压最高时，相当于

　　A.房缩期末

　　B.等容收缩期末

　　C.快速射血期末

　　D.等容舒张期末

　　E.缓慢射血期末

　　答案：本题选C。

　　问题：心动周期中左室容积最大的时期是：

　　A.快速射血期末

　　B.快速充盈期末

　　C.减慢射血期末

　　D.减慢充盈期末

　　E.房缩期末

　　答案：本题选E。

　　心率/心输出量/心肌收缩力

　　在一定范围内心率加快可增加心输出量，在心率超过170-180次/分后，由于舒张期的缩短远比收缩期的缩短明显，故心室充盈显著减少，搏出量明显减少，使心输出量减少。快速射血期泵入心室的血量占2/3。其缩短，对心室充盈影响最大。

　　心率的变化除了可影响心室充盈量外，也能影响心肌的收缩能力。在实验条件下，心率在150-180次/分时，心肌收缩的张力峰值达到最大值。再进一步增加刺激频率时，心肌收缩能力肥而降低。反之，当刺激频率降低时，心肌收缩能力也降低。此现象说明是心肌本身内在特性。

　　心率增快引起心肌收缩力增强的现象，称为阶梯现象，心率减慢时心肌收缩能力减弱，称为负性阶梯现象。所以阶梯现象是心肌等长调节的一种表现。阶梯现象在心力衰竭及心肌病患者的心肌是减弱的，甚至消失或逆转。

　　问题：正常人心率超过180次／分时，心输出量减少的原因主要是哪一时相缩短：

　　A.快速充盈期

　　B.减慢充盈期

　　C.等容收缩期

　　D.减慢射血期

　　E.房缩期

　　答案：本题选A。

　　心脏电生理基本概念/各期复极的离子基础

　　在本文中将介绍心脏传导系统的各种自律细胞动作电位特征，我们将从自律细胞开始，逐一去了解窦房结、房室交界、希氏束和浦肯野细胞的电活动特征。

　　自律细胞

　　一些心肌细胞，在没有外来刺激时，能够自动地发生节律性兴奋，这种特性称为自动节律性，简称自律性。因此，这些具有自律性的心肌细胞，就称为自律细胞。

　　这些心肌细胞存在于我们命名为窦房结、房室交界（结区除外）、希氏束、浦肯野纤维等解剖结构中。

　　自律性和快反应性是两个无关联的属性。

　　根据动作电位去极化速率的快慢、电位变化幅值的大小、传导速率的快慢，心肌细胞被分为快反应细胞和慢反应细胞。前者的动作电位为快反应电位（fastresponseactionpotential；去极化快；变化幅值大；传导快），后者为慢反应电位。

　　心房肌、心室肌、房室束、束支和末梢浦肯野细胞的动作电位都表现为快反应电位，所以被划分为快反应细胞（fastresponsecell）。心房和心室的工作细胞没有自律性，是非自律性快反应细胞。（对应着就知道了自律性快反性细胞是指哪些了。）

　　窦房结和房室交界区的一些细胞兴奋时产生慢反应电位（slowresponseactionpotential），称为慢反应细胞（slowresponsecell）。和快反应细胞不同的是在心脏结构里，慢反应细胞都有自律性。

　　自律细胞的动作电位在3期复极末，膜电位达到最大值（指绝对值），称为最大舒张电位。4期膜电位不稳定，在复极达到最大舒张电位之后，膜电位立即开始自动除极，当除极达到阈电位后引起兴奋，便产生下一个动作电位，如此周而复始，于是动作电位就不断产生。

　　各种不同的自律细胞，其动作电位的特征和产生机制不完全相同。

　　窦房结P细胞的动作电位明显不同于心室肌细胞，具有以下特征：

　　①阈电位（—40mV）的绝对值较小；

　　②0期除极幅度小（约70mV），不出现明显的反极化（除极峰值为0mV左右）；

　　③0期除极速度慢（斜率小），时程长，约为7ms；

　　④无明显的1期和2期复极；

　　⑤最大舒张电位（—70mV）的绝对值较小；

　　⑥4期自动除极速度较快。

　　其动作电位形成机制是：

　　①0期除极由CA2+内流引起；

　　②3期复极由K＋外流所致；

　　③4期自动除极的机制较复杂，有

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