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急性心肌梗死治疗方法及症状表现 |
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取决于几个因素，包括：及时除颤；早期解除疼痛和稳定病人的情绪；降低自主神经系统的过度活动和消除致命性心律失常，如室速、室颤等。但是，此时的治疗措施不应影响迅速转送病人到医院。3.监护和一般治疗（1）加强监护：本病早期易发生心律失常，且心率、血压也不稳定，应尽早开始行心电和血压监测，必要时还应监测血流动力学变化。（2）活动和饮食：患者应在冠心病监护室里卧床休息，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。治疗照顾AMI的医护人员必须密切观察注意病人意识变化，宁静、设备完善的环境，亲切周到的解释，有助于减轻AMI给病人带来的心理压力。（3）吸氧：在AMI的早期，即使无合并症往往也有不同程度的低氧血症。当合并心功能不全和休克时，低氧血症会更严重。因此，在最初2～3天内，通常间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧，氧流量为3～5L/min。（4）镇痛和消除精神紧张：剧烈疼痛可使病人烦躁不安，使交感神经过度活动，引起循环高动力状态，心动过速、血压升高等使心肌耗氧量进一步增加，如通过吸氧、使用硝酸酯类药物和（或）β阻滞药（对血压较高、心率较快的前壁梗死者）不能迅速缓解疼痛，应尽快采用镇痛药。常用镇痛药有吗啡和哌替啶。疼痛较轻者可用可待因或罂粟碱0.03～0.06g肌内注射或口服。如使用硝酸甘油和吗啡引起的收缩压降低到100mmHg以下，维持患者于仰卧位和抬高下肢能减轻低血压反应。虽然有肺水肿出现时不宜采取平卧体位，但在肺水肿情况下吗啡很少产生低血压。静脉注射阿托品0.5～1.5mg有助于减少吗啡的过度迷走神经作用，尤其在用吗啡前存在低血压和心动过缓时。有严重疼痛或肺水肿的病人应用吗啡时，呼吸抑制并发症不常见，但是在其心血管功能状态改善后，吗啡引起的通气受损可能随即发生，必须注意观察。4.抗血小板和抗凝治疗现已明确血栓形成在AMI的发病中起重要作用，故在AMI早期就应该应用抗血小板和抗凝治疗。常用的抗血小板药是阿司匹林，它对各种类型的急性冠脉综合征都有效。阿司匹林通过多个途径而起到抗血小板血栓形成的作用：抑制血小板的环氧化酶快速阻断血小板中血栓素A2的形成；削弱凝血酶原生成途径；阿司匹林的水杨酸部分能阻断血小板花生四烯酸代谢中的脂氧化酶途径和两种环氧化酶。由于小剂量阿司匹林（50～100mg）需摄入数天才达到完全的抗血小板作用，故首次服用至少需150～300mg。为了迅速达到治疗性血液中的药物浓度，病人应咀嚼药片，促进口腔颊部黏膜吸收。噻氯匹定、氯吡格雷也是近几年使用较多的抗血小板药物。抗凝药物多选用肝素。普通肝素静脉用法为500～1000U/h，3～5天，凝血时间应保持在正常值的1～1.5倍。由于普通肝素用药繁琐，且出血的发生率高，近年来逐渐被低分子量肝素所取代。低分子肝素通过与普通肝素相同的高亲和力戊糖序列与抗凝血酶Ⅲ结合，发挥巨大的抗凝作用。与普通肝素相比，低分子量肝素具有较多的长处：抗凝作用更强；生物利用度高；血浆清除率低；半衰期长；对抗凝药物反应的个体差异小；用药简便。5.限制梗死面积及早期再灌注治疗（1）硝酸酯类的应用：硝酸酯类可扩张动、静脉血管，降低心脏前后负荷，降低心肌耗氧量；同时，它还可以扩张冠状动脉，改善心肌供血，改善侧支循环以及有一定的抗血小板聚集作用等。因而对AMI病人，硝酸酯类可缓解疼痛，减少缺血和梗死面积，减少机械性并发症的发生。早期静脉给药具有重要意义。硝酸甘油是最常用的硝酸酯类药物，发病后可先含服0.3～0.6mg，继以静脉点滴，先从5～10μg/min，直至平均压下降10%（但不低于80mmHg），高血压病人可下降30%（但不低于140/90mmHg）；心率增快在10次/min之内。静脉用药3～4天后可改为长效硝酸酯类口服。静脉用药也可选用硝酸异山梨酯（消心痛）静脉点滴。下壁和右室MI或血容量不足时，硝酸甘油易导致血压下降和反射性心动过速，应慎用或调整血容量后才用。（2）β受体阻滞药：β受体阻滞药治疗AMI的效应可分成两个方面：即刻效应（指在梗死早期用药）和远期效应（指二级预防）。AMI后早期予以β受体阻滞药治疗可缓解疼痛及减少镇痛药的应用，并能限制梗死面积，减少梗死并发症的产生。此外，还可使其住院期间病死率、非致死性再梗死和非致死性心脏骤停的发生率明显减少。研究表明，AMI第1天使用β受体阻滞药做早期治疗可减少心脏破裂和心电，机械分离的发生。由于β受体阻滞药的抗心律失常作用（预防心源性死亡）和预防再梗死作用，故能明显降低AMI的远期病死率。（3）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI）：ACEI是治疗AMI的重要药物。它在心室重建、改善血流动力学及治疗心力衰竭等方面均具有 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] 下一页
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