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急性心肌梗死治疗方法及症状表现 |
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程度，提供的预后信息。二维超声心动图检查在几乎全部透壁性急性心肌梗死病人中均显示区域性室壁运动异常，约20%左右的非透壁性急性心肌梗死的病人也可出现室壁运动异常。5.磁共振成像自1984年Higgins等首先开展心肌梗死病人的磁共振成像（magneticresonanceimagery，MRI）研究以来，该技术发展迅速，目前可用于确定心肌梗死的位置、范围及其合并症。心脏MRI应用心电门控或心电触发多层面自旋回波法成像技术，通过横轴面、矢状面和冠状面的断层扫描，将3个成像平面上的左心室又分若干段进行测量，可正确确定心室容量、整体及区域性室壁运动和心窒质量，区分梗死心肌与存活心肌并估计梗死范围。6.胸部X线对发病初期评定急性心肌梗死病人时有一定价值，在发病的起初3天可及时发现左心衰的征象，有利于早期控制。但其价值也有限，在各类心肌梗死中，接近半数的病人心脏无阳性发现。7.冠状动脉造影冠状动脉造影（coronaryarteriography）是临床上确定冠状动脉病变的部位及程度最可靠的方法，是目前公认的“金标准”。但冠状动脉造影通常不作为急性心肌梗死的诊断手段，尤在急性心肌梗死的4周内。冠脉造影于心肌梗死的应用主要在于：①在急性心肌梗死早期（6h内）拟行紧急冠状动脉再通术时，了解冠脉病变程度；②诊断、鉴别诊断不典型或疑难的心肌梗死。其应用的前提条件是必须排除可能引起猝死危险的禁忌证的存在。急性心肌梗死冠状动脉造影的基本改变是冠状动脉的闭塞性病变。心肌梗死后6h内急诊冠状动脉造影的闭塞性病变在85%以上，且冠状动脉多支病变较多见，有二支及二支以上病变的可达60%。急性心肌梗死冠脉造影的特征性形态学改变表现在心肌梗死的急性期，梗阻之断端呈杯口状充盈缺损，造影剂可在血栓周围渗透、滞留，形成弥漫性斑块阴影。冠状动脉病变部位决定着心肌梗死的部位，梗阻冠状动脉的远端分布区域即为心肌梗死部位。8.动态心电图及心率变异分析（1）动态心电图：动态心电图（dynamicelectrocardiogram）可连续检测、记录人体24～48h或72h的心电变化，不受距离、体位及活动的限制，故异常检出率远远高于普通心电图。但动态心电图为回放式显示已过去的心电图，不能及时反馈心脏的急性心电变化，故不作为急性心肌梗死的诊断手段。目前，它对急性心肌梗死的主要应用价值在于检出恶性室性心律失常，发现心肌梗死病人猝死的预示信号，并可为急性心肌梗死病人作梗死后的劳力鉴定。（2）心率变异性分析：心率变异性（heartratevariability）通常是指窦性心律不齐的程度。通过连续记录、测量正常QRS波群的周期及其变化，统计分析其中变异程度，即为心率变异性分析。它主要应用于评价心脏自主神经平衡状态的研究，对心肌梗死的无诊断价值。急性心肌梗死时，心肌坏死、缺血对心室壁机械、化学感受器是一种强有力的刺激作用，这种作用可通过心-心反射活动改变心脏自主神经调节的均衡性，导致心肌电不稳定，室颤阈降低，进而促使恶性心律失常及心脏猝死的发生。因此，心率变异分析作为一种无创伤性测量急性心肌梗死病人交感、迷走神经活动水平及其均衡性变化的有效方法，对急性心肌梗死的治疗和预后均有重要意义。心率变异缩小，随后的猝死率升高，并且心率变异缩小的程度与心室射血分数呈正相关，同肺部簟⒔诙涡允冶谠硕斐Ｒ约笆倚孕穆墒С３矢合喙兀穆时湟熘芷诒浠爰毙孕募」Ｋ篮笮募∪毖⑿穆墒С：外赖仁录⑸奔渲芷诿芮邢喙亍Ｄ壳叭衔毙孕募」Ｋ赖贾滦穆时湟焖跣〉脑蛟谟谛拿宰呱窬疃降慕档鸵约敖桓猩窬疃降脑銮浚叩骺匦脑嗟缁疃木庑苑⑸烁谋洹治疗方案：编辑本段回目录 AMI的治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人不但能渡过急性期，而且康复后还能保存有尽可能多的心肌，维持较有效的生活。AMI的临床处理应包括以下几个方面：及时而积极地治疗AMI的前驱症状；入院前的处理；AMI的监护和一般治疗；抗血小板和抗凝治疗；限制梗死面积和早期再灌注治疗；增加和改善侧支循环的治疗；AMI并发症的治疗；调节血脂和防治梗死后心肌重构。1.前驱症状的治疗前驱症状的出现可能为濒临心肌梗死的表现。此时宜建议病人住院，及时而积极地按治疗不稳定型心绞痛的措施处理，可减少这些病人发生MI的机会。2.入院前的处理AMI病人约2/3的死亡发生在院外，而且通常死于心室颤动。因此，缩短起病至住院之间的这一段时间，并在这期间进行积极的治疗，对挽救这部分病人的生命有重要意义。对病情严重的患者，发病后宜就地进行抢救，待患者情况稳定允许转院时才转送医院继续治疗。转送病人的救护车上，应配备心电监护和必要的抢救设备，以便在运送途中也能继续监护病情的变化并及时进行处理。住院前的诊治效果 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] 下一页
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