精神刺激对老年心肌梗死的诱发作用及其干预方法

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作者：吴昌富作者单位：湖北中医药高等专科学校，湖北荆州434020

【关键词】心肌梗死

心肌梗死诱发因素很多，如过度劳累，寒冷刺激，超强度的运动及各种原因的精神刺激，均可诱使冠状动脉在硬化的基础上发生短暂或持续痉挛，使左室射血分数（EF）进一步减少,导致心肌梗死的发生。其中,精神刺激最为常见。本文对湖北省荆州市第二人民医院收治的118例老年心肌梗死患者的诱发原因予以分析,并提出心理干预方案。现报道如下。

1999-2004年湖北省荆州市第二人民医院收治的60岁以上老年急性心肌梗死患者118例，其中男性80例，女性38例。按心肌梗死部位分：前间壁60例，下壁33例，广泛前壁18例，前侧壁6例，心内膜下1例。并发症：心律失常79例，心力衰竭19例，脑血管意外14例，低血压6例。

118例老年心肌梗死患者，有精神刺激诱因78例，其中有激怒史56例，一般心理刺激22例。另40例为：过度劳累26例，饱餐3例，失眠5例，肺部感染1例，排便用力1例，无诱因4例，见表1。表1118例急性心肌梗死诱发因素统计结果

从表可见，激怒与一般心理刺激分别为47.5%与18.7%，激怒诱发的心肌梗死最为严重。有典型病例2例：1例因下壁心肌梗死入院治疗后已下床活动，因与家人发生争执而猝死，经抢救复苏成功，心电图示广泛前壁心肌梗死；另一例因家人车祸受伤，精神受刺激突发呼吸急促，烦躁不安，神志恍惚，即静注利多卡因200mg、200WS非同步电击除颤。心电图示窦性心律伴频发多源性早搏，病情稳定。6小时后，再次发生室速、室颤、心跳停止。

3.1精神刺激对老年心肌梗死的诱发作用

3.1.1激怒和一般心理刺激对EF影响Jurman等人应用放射性核素心室造影方法，观察不同心理刺激和运动中诱发心肌缺血时左心室排血分数的变化，结果发现激怒降低EF作用比运动及一般心理刺激大。冠心病患者EF变化在激怒时为-5%，运动时为+2%，一般心理刺激为0。激怒是一种危险因素，激怒时尽管EF显著减少，但患者并无胸闷主诉及ST段改变，说明激怒时对EF的影响与运动时发生的心肌供血不足的病理机制不同。激怒时，使体内儿茶酚胺浓度增高，兴奋冠状动脉的α-受体引起冠状动脉痉挛。而运动诱发心肌缺血是心肌供氧与需氧出现失衡状态。假如这种激怒刺激延长或更加强烈，所引起的EF减少，最终导致ST段改变。尤其是在心肌缺血时，儿茶酚胺产生不良作用，致使心肌耗氧增加，血流速度减慢，并促使血小板聚集。所以说，激怒是一种特别危险的心理刺激。

3.1.2激怒与心肌梗死冠状动脉有丰富的α-肾上腺素能受体分布，在交感和副交感神经过度兴奋时。均可促使交感神经节后纤维释放过多的去甲肾上腺素，兴奋大冠状动脉的α-受体，引起冠状动脉痉挛。在心肌梗死发

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