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心肌梗死的学习方法 |
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之前（图1B点）。
2.前壁梗死的相关动脉
胸前V3、V4导联面对左室前壁,该部位由左前降支供血。前壁V3、V4部位心肌梗死时,其相关病变冠脉为左前降支的中部（A点）,但前壁受累时的心梗常不仅局限在这一范围,例如,间隔支受累时,则会发生间隔及前壁的梗死（V1～V4导联）,其病变的相关动脉为左前降支的C点部位。前侧壁心梗时,其病变的部位可能是前降支的B点部位。
3.侧壁心梗的相关动脉
Ⅰ、aVL、V5和V6导联面对左室的侧壁,侧壁主要由回旋支、前降支和右冠脉的分支供血。当侧壁心梗发生时,其相关病变的动脉可能是图A标出的回旋支近端,对角支及前降支的近端病变（B）。
4.下壁心梗的相关动脉
Ⅱ、Ⅲ、aVF导联面对左室下壁,多数病人该部位心肌由右冠脉的后降支和左室后支供血（右优势型）。右冠脉的锐缘支发出前闭塞时（图A的A点）可引起下壁和右室梗死,当锐缘支分出后闭塞时引起单纯的下壁梗死（图A的B点）。而对冠脉左优势型的患者,该部位由回旋支形成的后降支供血,单纯下壁梗死时,相关动脉为后降支（图B的B点）。当回旋支近端闭塞时可引起侧壁、正后壁及下壁心梗（图B的A点）。
5.正后壁心梗的相关动脉
多数病人左室正后壁由回旋支供血,部分病人由右冠脉供血或由右冠与回旋支共同供血。因标准12导联中没有导联面对左室正后壁,因此,左室正后壁的心梗需要依靠面对正后壁的附加V7、V8、V9导联而获诊断,而且正后壁急性心梗的标志性改变包括这些导联上的ST段抬高。
当冠脉综合征病人12导联心电图改变仅有V1～V4导联的ST段压低时,应当加做V7～V9导联以判断是否存在正后壁心梗的可能。
如果正后壁导联的探查电极不易放置时,应当注意是否前壁导联存在对应性改变,正后壁心梗时,常在V1、V2导联（很少波及V3导联）出现高R波和ST段压低。右冠优势型的患者,右冠脉近端闭塞时可同时引起下壁及正后壁梗死,左冠优势型时,钝缘支是大多数孤立性正后壁心梗的罪犯动脉。
6.右室梗死的相关动脉
心电图出现下壁心梗改变时,应当注意是否同时伴发了右室梗死。常用右侧胸导联观察右室。右胸导联电极的位置与标准胸导联的位置一致,只是都位于胸壁的右侧。这些导联能直接观察右室的除极波,右室梗死时能引起这些导联的ST段抬高。如果时间不允许加做6个右侧胸导联心电图时,则加做V4R导联心电图。当右冠脉在锐缘支发出前的近端发生闭塞时,将同时引起下壁和右室梗死（A点）,
当右冠脉的锐缘支起始部闭塞时,能引起孤立性右室梗死（B点）。
经心电图推测心梗相关动脉的评价
诊断冠脉病变的定性、定量的金标准为冠脉造影。但心电图不失为一项重要的评估方法。对于多数急性心梗患者,根据心电图改变的图形特征及出现的导联能够推测出冠脉闭塞的部位,并能根据心电图的演变及特征推测出冠脉闭塞后的病理生理转归。
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