的副作用。MTX除了化疗时的副作用，还可以导致远期的神经精神毒性，甚至脑病［16］。所以有些学者建议静脉MTX联合鞘注MTX会取得更好的效果，有学者对多个不使用颅脑放疗的预防治疗进行分析，发现联用大剂量Arac的方案优于单独应用大剂量MTX和鞘内注射化疗药的方案，而且Arac的总剂量达到一定数量后才能取得更好的预防效果［17］。 3.4CNS复发的治疗CNS复发可以独立出现、和骨髓复发同时出现或者骨髓复发后出现。如果不及时调整治疗方案，超过80%的儿童患者很快出现全身复发甚至死亡。有关研究发现，成人CNS复发的预后更差，5年生存率为0［3］。治疗方案的选择与预防方案相似：鞘内注射化疗药、全身大剂量化疗联合应用颅脑放疗，另外自体和异体造血干细胞移植也作为可选的补救措施。虽然有人认为颅脑放疗不是必要的，但是大多治疗中仍然将此作为选择。儿童肿瘤组降低了放疗的剂量，初次缓解时间<18个月的患者接受24Gy的头颅放疗和15Gy的脊髓放疗，而初次缓解时间较长的仅需要在再次诱导治疗的前12个月颅脑放疗18Gy。虽然放疗剂量减小，但是对于初次缓解时间>18个月的患者效果肯定，4年EFS生存率仍为77.7%。
3.5三氧化二砷的应用由于AML的CNS复发率低，不建议对无症状的患者进行诊断性穿刺，也不建议对大多数完全缓解的患者常规脑脊液穿刺（WBC>100×109/L及单核细胞亚型的患者除外）。近年来，全反式维甲酸（ATRA）在急性早幼粒细胞白血病（APL）的治疗中广泛使用，使得细胞因子分泌增多，增加的细胞黏附分子使白血病细胞易于穿过血脑屏障，CNS复发率出现了上升趋势［18］。复发后的治疗仍然以鞘注和全身化疗作为首选。由于脉络膜对重金属有阻断作用，三氧化二砷很难通过血脑屏障，但是近期香港QueenMaryHospital在给一名孤立CNS复发的APL患者治疗中应用了三氧化二砷，发现三氧化二砷的血脑屏障通透性很好，患者脑脊液中的三氧化二砷水平很高，对于这一现象的解释可能是出现CNS复发后，血脑屏障对三氧化二砷的通透性增加［19］。这一发现对于APL患者CNS复发后的治疗提供了新的提示，如果三氧化二砷能够达到有效的治疗目的，就可以取代颅脑放疗和全身化疗，减少治疗相关副作用，延长生存期和提高生活质量。
【参考文献】 ［1］PuiCH,DahlGV,KalwinskyDK,etal.Centralnervoussystemleukemiainchildrenwithacutenonlymphoblasticleukemia［J］.Blood,1985,66:10621067. ［2］PuiCH,SandlundJT,PeiD,etal.Improvedoutcomeforchildrenwithacutelymphoblasticleukemia:resultsofTotalTherapyStudyXIIIBatStJudeChildren′sResearchHospital［J］.Blood,2004,104:26902696. ［3］SurapaneniUR,CortesJE,ThomasD,etal.Centralnervoussystemrelapseinadultswithacutelymphoblasticleukemia［J］.Cancer,2002,94:773779. ［4］PuiCH,MahmoudHH,RiveraGK,etal.Earlyintensificationofintrathecalchemotherapyvirtuallyeliminatescentralnervoussystemrelapseinchildrenwithacutelymphoblasticleukemia,［J］.Blood,1998,92:411415. ［5］KebelmannBetzingC,SeegerK,WolfR,etal.Traumaticlumbarpunctureatdiagnosisandoutcomeinchildhoodacutelymphoblasticleukemia［J］.Blood,2001,98:34963497. ［6］HillFGH,RichardsS,GibsonB,etal.Successfultreatmentwithoutcranialradiotherapyofchildrenreceivingintensifiedchemotherapyforacutelymphoblasticleukemia:resultsoftheriskstratifiedrandomizedcentralnervoussystemtreatmentt
上一页 [1] [2] [3] [4] [5] 下一页
您现在的位置： 绿色健康网 >> 偏方大全 >> 内科偏方 >> 神经系统 >> 正文