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中枢神经系统感染 5191健康商城 |
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也可以降低颅内压。3.减少脑血流量如冬眠降温、冰帽或全身降温联合应用等。 三、抽搐 （一）概念 抽搐是全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩，发作形式可以强直性（肌肉持续的收缩）、阵挛性（肌肉断续性收缩）和混合性（先后出现强直性和阵挛性收缩）。 抽搐与痉挛、惊厥、癫痫的关系密切，含义也相近。痉挛是指肌肉的不自主收缩，可发生于骨骼肌或平滑肌；强烈的骨骼肌痉挛称为抽搐，一般无意识障碍；伴有意识丧失的抽搐叫惊厥。局限性运动性癫痫属于抽搐，癫痫大发作属于惊厥。 （二）发病机理 抽搐是脑内兴奋与抑制过程的相互关系发生障碍的表现，是脑细胞功能紊乱引起中枢神经无异常放电的结果，其发病机理尚未完全阐明，可能与此有关的因素有：大脑缺氧和缺血、代谢紊乱如电解质紊乱和低血糖等、脑细胞损害、脑部病灶刺激、遗传素质和精神因素等 （三）治疗 1.一般措施保持安静，减少刺激，防止受惊，避免外伤和咬伤舌部等。 2.病因治疗脑炎、脑膜炎需抗感染治疗后，抽搐可以缓解。在病因治疗的基础上，仍需药物治疗。 3.抗抽搐药物应用如鲁米那、苯妥英钠、副醛、水合氯醛、安定及其他镇静剂等。四、意识障碍 （一）概念 意识是人对自身及外界环境进行认识及做出反应的基础，它包括意识醒觉水平和意识两个内容。脑功能受到抑制时，可以产生意识障碍，它包括意识模糊、嗜睡、昏睡和昏迷。 意识模糊是意识水平轻度下降，病人能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。 嗜睡是一种病理性倦睡，病人陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。 昏睡是较嗜睡更深的意识障碍，较难唤醒，醒后不能准确回答，反应迟钝。 昏迷是大脑皮质和皮质下网状结构发生高度抑制的病理状态，表现为意识丧失，对外界刺激无意识反应，并引起运动、感觉和反射功能的障碍、大小便失禁、出现病态的反射活动等。昏迷在程度上可分为轻度、中度和深度三个阶段。 1.轻度意识及随意运动丧失，对周围事物及声与光等刺激全无反应，但强烈的疼痛刺激（如压迫眶上神经）可见病人有痛苦表情、呻吟和下肢的防御反射。各种反射如角膜、瞳孔、吞咽等反射均存在。体温、呼吸、脉搏、血压一般无明显改变。大小便潴留或失禁。某些病人伴有谵妄和躁动。 2.中度意识丧失，对外界刺激无反应，对于强烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞳孔反射迟钝，眼球无转动。呼吸、血压、脉搏已有改变。大小便潴留或失禁。 3.深度意识丧失，对各种刺激无反应，瞳孔散大，对光反射消失，腱反射、吞咽反射、角膜反射均消失，呼吸常不规律可有血压下降，体温视病情而异，可增高或降低，大小便失禁。 （二）发病机理 意识醒觉水平由意识的“开关”系统所激活与维持，在此基础上产生并进行意识活动。意识的“开关”系统包括特异性和非特异性上行投射系统。特异性上行投射系统是各种感觉传入通路的统称。人体通过各种感觉器官接受外界与机体内在的感觉刺激，经各种传导束终止于丘脑特异性核团，在投射到大脑皮质相应的感觉区，引起大脑皮质的激醒。上述感觉冲动途径脑干时发出的侧枝至网状结构。网状结构位于脑桥中1/3到间脑中央部的脑干中轴两旁，脑室系统腹侧的多突触神经元联系的神经结构。它弥散地作用于整个大脑皮质，使大脑皮质处于醒觉状态，称为上行网状激活系统（ascendingreticularactivitingsystem，ARAS）。大脑皮质通过皮质网状束的离皮质联系（corticofugalconnection），向网状结构传递反馈神经冲动，以调节上行网状激活系统的活动。这一反馈环路的神经活动，循环不已，从而维持大脑皮质的持久清醒和意识活动。 损害或抑制脑干网状结构引起醒觉障碍。双侧大脑半球的急性广泛损害或功能抑制则引起急性的意识障碍或昏迷。一侧大脑半球的急性广泛病变，尤其是主侧半球，也可发生意识障碍。 （三）治疗 1.病因治疗 2.全身及对症治疗 （1）循环衰竭如休克的纠正等 （2）呼吸衰竭应保持呼吸道的通畅，充分给氧，根据病情予以呼吸兴奋剂等，必要时行气管切开和人工辅助呼吸。 （3）纠正电解质紊乱和酸碱平衡失调 （4）抗癫痫治疗 （5）脑水肿和脑疝的处理 3.促进脑细胞代谢药物的应用 （1）能量合剂三磷酸腺苷（20mg）、辅酶A（50U）、和细胞色素C（15-30mg）稀释于葡萄糖液中，静脉滴入。 （2）三磷酸胞苷 4.改善微循环，增加脑灌流量东莨菪碱、丹参、低分子右旋糖酐等。 5.苏醒剂的应用如氯酯醒、利他灵、回苏灵、胞二磷胆碱、醒脑静、牛黄清心丸、至宝丹、紫雪丹等。 五、中枢神经系统感染时的体征 （一）脑膜刺激征 中枢神经系统感染时，各种病原体可以侵犯脑膜时均可引起脑膜的炎症，其临床表现为头痛和呕吐，体征表现为颈项强直 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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