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数边界不清。肿瘤周围可有环绕的低密度区，有明显的占位效应。整个肿瘤常因砂粒样钙化，而均匀性密度升高，CT值达60Hu以上。2．增强扫描（图8-2-3B）肿瘤多数明显强化，且均匀强化。（三）垂体肿瘤在垂体肿瘤中以垂体腺瘤最多，而垂体癌和囊肿少见。临床上，部分患者血中有关激素如泌乳素、促肾上腺皮质激素和生长素等含量增高。【CT表现】1．平扫肿瘤小者不易显示。多数垂体大腺瘤都涉及鞍上池，平扫即可作出诊断。可见鞍上池前部肿块，少数引起鞍上池闭塞。骨窗可见蝶鞍扩大、鞍底下陷等鞍内型占位性病变的表现。在肿瘤甚大不易判断其来源的情况下，如能显示鞍内型占位性病变的征像（冠状面扫描显示最佳），则有利于垂体腺瘤的诊断。2．增强扫描除坏死、囊变、出血和钙化灶外，整个肿瘤均有强化。（四）颅咽管瘤颅咽管瘤又名拉氏囊肿、垂体蒂瘤、垂体管瘤等，系先天性肿瘤，来自胎生期拉氏囊胞即垂体蒂之遗留细胞。病理上，肿瘤具有纤维包膜，多数为单房或多房囊肿，少数为实质性或混合性。囊内含有草黄色透明液体，或为咖啡色粘稠液体，内含物较复杂，包括胆固醇结晶、一般蛋白、角蛋白、散在钙化等。实质部分包膜常有环形钙化。【临床表现】可致颅内压增高和内分泌紊乱的症状，后者包括：发育停滞、侏儒、尿崩、肥胖和嗜睡等；如果压迫视交叉，可致原发性视神经萎缩和两颞侧偏盲。【CT表现】1．平扫（图8-2-4）表现为鞍上池区单个或多个，较均匀的囊性低密度、等密度或混合密度病灶，圆形、卵圆形或分叶状，其CT值在17Hu～27Hu之间。可有不同形状的钙化灶，囊壁钙化呈弧形，实质内钙化呈斑点状。鞍上池部分或全部封闭。肿块较大时，向上压迫室间孔可有两侧侧脑室扩大。2．增强扫描囊性者呈环状或多环状强化。少数可无强化或轻度均匀强化。（五）脑转移瘤原发肿瘤最常见于肺癌，其次为乳腺癌、绒毛膜上皮癌、前列腺癌及肾癌等。多数病人原发瘤症状不明显，常因有脑转移瘤的症状而就诊。【CT表现】1．平扫（图8-2-5A）脑内转移瘤可呈低密度、高密度或等密度灶，多位于脑的皮质区。常伴有明显的大范围脑水肿，其间脑灰质常呈指状分布。除骨肿瘤脑转移外，其它脑转移瘤发生钙化者极少，如发生则表现为针尖样、弧形或不规则高密度区，一般发生在坏死区域。2．增强扫描（图8-2-5B）能显示更多的转移灶。可有不同程度的增强。（六）颅内动脉瘤颅内动脉瘤的CT显示率较低，一般认为仅10%～30%。【CT表现】1．平扫当动脉瘤较大，瘤腔通畅时，表现为圆形或条形高密度影。一般动脉瘤较小，与周围脑组织密度很难区分，因此平扫常为阴性。2．增强扫描多数动脉瘤腔呈明显均一强化，圆形或不规则形，边缘清晰。有时增厚的动脉瘤壁亦被强化，在明显均一强化的边缘有一稍弱的强化环。（七）脑梗塞因血管阻塞而造成的脑组织缺血性坏死或软化。主要临床症状为头昏、头痛，部分病人有呕吐及精神症状，可有不同程度的昏迷。绝大多数病人出现如偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲等症状。起病较重的病例可表现为意识丧失、两便失禁、瞳孔一侧或两侧放大、呼吸不规则等症状。【CT表现】CT检查能较好地明确梗塞部位、大小、范围及水肿等情况。1．缺血性脑梗塞（1）平扫：在发病后6～24小时内仅少数病例出现边界不清的稍低密度灶，大部分病例在24小时后方可见一边界清楚的低密度灶。梗塞灶的部位、形态与闭塞的动脉有关。当大脑中动脉起始段闭塞时，如果侧支循环不良，则形成片状低密度灶，呈楔形（图8-2-6）或三角形，多位于脑表面，尖向内。一般在下面的层面范围较小，上面的层面范围相对较大。可累及基底节区和内囊。发病后2～15天内，梗塞灶密度降低更明显。且逐渐均匀一致，边界更加清楚，可出现不同程度的脑水肿和占位征像。发病后2～3周，梗塞灶内和边缘出现弧形或结节状等密度或稍高密度，有时病灶范围变得不清楚，较小的病灶可完全变为等密度，这种情况称为“模糊效应”。发病后4～5周，梗塞灶密度与脑脊液相似，仅为一囊腔。邻近的侧脑室、脑沟、脑池扩大，皮质萎缩，部分较小的病灶可逐渐消失。综上所述，缺血性脑梗塞CT平扫表现概括如下（表8-2-2）：表8-2-2脑梗塞病理改变与CT表现的关系 主要病理变化 缺血，细胞内水肿 组织坏死和细胞内水肿 边界清楚的低密度灶 坏死和水肿达到顶峰 密度降低更明显 大量毛细血管增生 “模糊效应” 坏死组织被吞噬、移除 稍小、更低密度囊腔 （2）增强扫描：对于诊断脑梗塞有着很重要的意义。一般在梗塞后5～6天即可出现增强现象，2～3周后强化最明显，可持续上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 下一页
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