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颅内多发性异物，可进行切线位、颏顶位等多体位检查或立体检查。根据异物方位、大小、形状等可判断每一异物位于颅内或颅外。CT检查最好，既准确定位又明确异物方位、大小和形状。二、颅内动脉瘤颅内动脉瘤指颅内动脉的局灶性异常扩大，是蛛网膜下腔出血的常见原因之一。按其病因可分为：先天性、损伤性、感染性和动脉硬化性等。绝大多数动脉瘤有蒂（或称瘤颈）与载瘤动脉相连，瘤颈相对部分为瘤底，颈、底之间为瘤体。【临床表现】动脉瘤未破裂时常无症状。部分病例可有癫痫、头痛、脑神经压迫症状以及由于血栓形成引起的脑缺血或脑梗塞症状。病变血管破裂出血则出现蛛网膜下腔出血及脑血肿相应症状。【X线表现】1．平片对诊断帮助不大。少数病例可见动脉瘤壁钙化，呈弧线状或环状。邻近颅骨者可引起骨质吸收、破坏，如海绵窦段动脉瘤可表现为鞍旁占位性改变。2．脑血管造影（图8-1-5）可显示动脉瘤的大小、数目、形状、位置以及与脑血管的关系。瘤体可为囊状，有蒂与动脉相连，也可呈局限性膨大，或为不整形。可疑者应摄斜位片以除外血管曲折影和重叠影。由于颅内动脉瘤可发生于各个脑血管，又可为多发，故常需进行全脑血管造影。三、脑血管畸形脑血管畸形是颅内血管床的发育畸形，表现为颅内某一区域血管的异常增多。一般分为四型：①动静脉畸形（AVM）；②毛细血管扩张症；③海绵状血管瘤；④静脉畸形。其中以动静脉畸形最为常见。脑动静脉畸形可发生于任何年龄，好发于大脑中动脉分布区域的脑灰质，亦可发生于侧脑室（如脉络丛AVM）、硬脑膜、软脑膜、脑干和小脑等部位。【临床表现】主要有脑内出血的症状、癫痫的症状等。癫痫的发生率仅次于出血，可以是局灶性癫痫，亦可为全身性癫痫。脑内出血时则有头痛、昏迷、偏瘫和失语，可反复多次出血。【X线表现】1．平片可发现畸形血管壁或出血灶的钙化，呈斑点状、双弧形或环形。2．脑血管造影是诊断AVM最可靠的方法。有典型表现，可见一支或几支扩张迂曲粗大的导入动脉，呈蚯蚓状相互缠绕的迂曲血管团，再由几支扩张粗大的导出静脉将造影剂引入静脉窦。病变范围常较大。由于畸形动、静脉间有直接交通，整个病变于动脉期全部显影。四、颅内肿瘤的平片诊断颅内肿瘤头颅平片表现可以是：①颅内压增高；②有肿瘤定位征像；③无异常发现。【X线表现】颅内肿瘤的平片诊断可有如下征像：（一）肿瘤钙化颅内肿瘤钙化率较身体其它部位肿瘤高。颅咽管瘤钙化率最高，其次为胶质细胞瘤、脑膜瘤等。钙化多发生于肿瘤的一部分，故钙化范围的大小不能反应肿瘤的大小。钙化的位置和形态可做为颅内肿瘤定位或定性诊断的依据。颅咽管瘤钙化呈斑点状、片状或弧形，多居鞍上；胶质细胞瘤可表现为几支条带状相互交错的钙化，居大脑半球内；脑膜瘤表现为浅淡而分布均匀的点状钙化堆积，位于其好发部位；松果体瘤见于松果体区，钙化多大于1cm，出现较早；脉络丛球乳头状瘤钙化比正常脉胳丛球钙化斑大，且为单侧；第四脑室室管膜瘤钙化，呈分散浅淡点状堆积，居后颅窝内。（二）颅骨局部改变脑表面肿瘤可致邻近颅骨发生骨质破坏或骨质增生或二者同时出现，这种颅骨局部骨质改变为颅内肿瘤定位的可靠征像。1．颅骨局限性骨密度减低可见于脑表面慢性生长的肿瘤或脑外肿瘤，使邻近骨质受压而吸收，或为邻近颅壁自内向外受压变薄、甚至外突形成骨壳或为骨缺损。也可直接侵蚀破坏邻近颅骨。2．颅骨局限性骨密度增高为骨质增生硬化所致。表现为颅骨增厚、硬化，甚至外板增生出现放射状骨针或出现骨瘤样骨质增生。若在脑膜瘤好发部位，则多为邻近的脑膜瘤引起。单纯内板骨质增生，常为肿瘤牵拉刺激所致。3．岩骨尖的改变脑桥小脑角区的脑膜瘤或胆脂瘤可导致岩骨尖后部破坏，范围大者亦可破坏内耳道，但无扩大改变。三叉神经节肿瘤可导致岩骨尖前部破坏，颏顶位片有助于鉴别。4．内耳道扩大两侧内耳道宽径相差大于2mm，或一侧增宽超过7mm，结合临床，应诊断为内耳道扩大。扩大明显可致内耳道骨壁模糊甚至破坏，亦可伴有邻近岩尖破坏，见于听神经瘤。5．颅底孔的改变棘孔扩大，代表脑膜中动脉增粗，多为脑膜瘤所致；卵圆孔扩大与破坏，可因三叉神经肿瘤或鼻咽癌骨侵蚀所致；颈静脉孔扩大与破坏，可为第Ⅸ～Ⅺ颅神经肿瘤或颈静脉瘤引起。（三）蝶鞍的改变蝶鞍内及其附近的肿瘤常引起蝶鞍相应的改变。根据变化的部位和特点常可确定肿瘤位置，结合其它X线表现和临床资料还可判断其性质。五、椎管与脊髓疾病（一）椎管狭窄为椎管内径变小，产生脊髓或脊神经根受压迫症状者。分先天性和后天性两类。前者为椎管发育异常，椎管普遍狭窄；后者常为脊椎病变形成的局限性椎管狭窄。【临床表现】发病缓慢，有脊神经根或脊髓受压症状，常见的有神经根痛，活动加重，休息后减轻，大、小便障碍等。【X线表现】1．平片多为椎管的前后径狭小。先天性椎管狭窄，青少年以前多不发病。随着脊椎退行性变的发生 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 下一页
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