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，引起了脑积水。颅内静脉回流受阻，压力增高，则有更多液体进入脑实质而加重脑水肿，可使颅内压更高。【临床表现】一般表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、癫痫、精神症状、视力模糊或失明、复视等。眼底检查：可见视乳头水肿或视神经继发性萎缩等。【X线表现】1．颅缝增宽为颅内压增高的常见而可靠的征像。年龄愈小愈常见，也愈明显。在儿童，颅盖诸缝可增宽，以冠状缝最为明显。2．蝶鞍改变常见的有骨质吸收、蝶鞍增大与变形。后床突与鞍背发生骨质吸收最早。蝶鞍变化与颅内压增高的程度和时间有关，颅内压增高的时间愈长，颅内压愈高，蝶鞍变化愈明显。多见于成人。3．脑回压迹增多常见于慢性颅内压增高者，表现为脑回压迹增多增深。正常人脑回压迹个体差异较大，正常表现与异常增多无明显界限。因此，脑回压迹增多不能作为诊断颅内压增高的主要依据。4．其它长期颅内压增高可发生颅骨骨质吸收，如内板密度明显降低模糊，岩骨尖骨质吸收，颅底孔道增大、模糊，板障静脉、导静脉和珠网膜粒压迹增大迂曲等表现。一般也不作为颅内高压的诊断依据。颅缝增宽、蝶鞍改变和脑回压迹增多，是确定颅内高压主要X线诊断依据。颅内压增高的X线变化程度同颅内压增高的持续时间有关，一般增高持续3～6个月即可出现。因此，颅内压增高的早期症状虽明显，但X线片上可无变化或变化轻微。故头颅平片阴性不能除外有颅内压增高的可能。二、脑血管造影的基本X线表现颅内病变包括脑和脑血管的病变都可引起脑血管位置的改变、形态的改变以及脑血液循环的改变等。（一）脑血管移位颅内占位性病变及其周围组织的水肿可使脑血管移位，如大脑半球占位性病变，可使大脑前动脉向对侧移位。可表现为局限性弧形移位、迂曲、伸直、聚拢、或相互分开等。（二）脑血管变形脑肿瘤、脑血管畸形、动脉瘤、脑出血等可使脑动脉增粗、迂曲、痉挛变细或走行僵直。（三）脑血液循环的改变正常脑血液循环的平均时间为4秒，超过6秒即为延长。良性肿瘤局部循环时间延长，静脉期延迟充盈或不显影。恶性肿瘤肿瘤内血液循环加快，特点是：动脉期，提早显影；实质期，肿瘤染色；静脉期，提前引流。而肿瘤周围因水肿而循环时间延长，强化不明显，甚至不强化。（四）肿瘤血管肿瘤血管为异常增生的小血管，其分布与形态变化较大。良性脑肿瘤的新生血管较成熟，粗细均匀，轮廓清楚如网状，集中分布于肿瘤内。恶性脑肿瘤的新生血管则粗细不均，形态不一，呈模糊的小点状。第四节颅脑常见疾病的X线表现一、颅脑损伤颅脑损伤多系外力直接作用的结果。依损伤部位可将其分为：颅骨骨折、脑损伤、颅神经损伤和血管损伤，可单独或复合存在。头颅平片作为急性颅脑损伤的常规检查，是诊断颅骨骨折的有效方法。（一）颅盖骨骨折颅盖骨骨折是由于颅顶部受外力作用后所致。周围软组织常明显肿胀。【X线表现】1．线型骨折X线片上（图8-1-4）表现为边缘锐利的线样低密度影，宽约1mm～2mm。可同时有几条骨折线，也可同时累及一骨或多骨。线型骨折应与颅壁血管压迹区别。血管压迹有固定的位置、形态及走行方向，常较宽，密度浅淡，边缘不如骨折线清晰。线型骨折也应与颅缝区别，颅缝有特定部位，呈锯齿状，内板缝的投影不如骨折线那么清晰锐利。2．凹陷型骨折颅壁局部受外力冲击使颅骨向颅内凹陷。正面观，呈环形或锥形密度减低影，重叠部位密度增高。切线位，可显示骨折凹陷的深度。除无神经系统症状的婴儿凹陷型骨折或深度不足1cm者外，应手术复位以解除对脑的压迫。婴幼儿的颅骨弹性好，表现为锥形如乒乓球样凹陷，属青枝凹陷型骨折，多看不到骨折线。3．粉碎型骨折多见于颅盖骨，也可见于前颅窝底。有多个骨折线，骨折碎片分离、凹陷或重叠，易并发脑及脑血管的损伤。4．穿入型骨折多为锐器伤。颅壁有骨质缺损，骨折碎片向脑内移位或伴有颅内异物。若贯穿物动能较大如子弹伤，也可以引起对侧颅壁骨折。穿入型骨折常伤及脑膜、脑血管和脑，易并发颅内血肿及颅内感染。（二）颅底骨骨折与鼻窦和乳突相近的颅底骨骨折可累及鼻窦及乳突。若同时伴有硬脑膜撕裂，则可有脑脊液鼻漏或耳漏，作为临床诊断的重要依据。【X线表现】X线片上骨折不易直接显示，但可出现鼻窦及乳突积液或颅内积气等间接征像。1．鼻窦或乳突积液鼻窦积液多见于额窦、蝶窦和筛窦，表现为窦腔混浊、密度增高，如仰卧位水平投照，窦腔内可见气液平面。如累及乳突或中耳，可表现为乳突气房和中耳混浊密度增高。2．颅内积气鼻窦或乳突损伤，可于颅内出现气体。如伤及颅骨内板，可出现颅内积气。硬膜外腔积气，为窄带状透亮影且固定；硬膜下腔积气，如气量较多，可移动并有气液面；蛛网膜下腔积气，脑沟内出现含气的透亮影，气体还可充盈脑室；脑实质内积气，脑周围软组织实质内有囊状透亮区，不移动。颅内积气属开放性骨折。（三）颅内异物颅内异物都并发于穿入型骨折，属颅脑开放性损伤。【X线表现】1．有穿入型骨折。2．应注意观察异物的数目与位置。3．如怀疑为 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 下一页
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