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前上绕胼胝体嘴及膝走行，进入两大脑半球之间（纵裂池）向前上行。大脑中动脉水平段在侧位像上近于轴位，不便观察。其侧裂主干较短，分出2～3个分支，垂直向上，稍后倾，即大脑中动脉的侧裂段。侧裂段的分支上行至脑岛凸面的上界再转向下行，出外侧裂后再转向上分布于脑凸面。（二）椎动脉造影动脉期1．30°正位像椎动脉颅内段由枕大孔边缘起向上内方走行，与中线的距离和迂曲程度因人而异。一侧注射，可两侧同时显影。两侧的椎动脉在枕大孔上缘处汇合成基底动脉，居中线或偏于一侧向上走行。其两侧分支之大小与分布均对称。沿途分出小脑动脉、脑桥动脉，基底动脉的终末分支为大脑后动脉。两侧大脑后动脉、小脑上动脉与基底动脉一起构成“音叉状”。2．侧位像椎动脉在枕骨斜坡及鞍背后面向上前行，在后床突后上方数毫米处分成两个终支即大脑后动脉，先向后下继而水平走行。其它向后的分支为小脑动脉、脑桥动脉。脑桥动脉由基底动脉向后分出，呈细小近乎水平走向。（三）静脉期1．浅静脉包括大脑上、中、下静脉，分别汇入上矢状窦、海绵窦、横窦、岩上窦和岩下窦，其间有吻合静脉相沟通。2．深静脉视丘纹状体静脉与透明中隔静脉在室间孔后缘汇合成大脑内静脉，两侧的大脑内静脉以及基底静脉在松果体的后方汇合成大脑大静脉。大脑大静脉与下矢状窦共同汇入直窦。3．静脉窦正位像上（图8-1-3A），上矢状窦、下矢状窦及直窦彼此重合不易分开，均位于中线上。横窦较易观察。侧位像上（图8-1-3B），上矢状窦、下矢状窦、直窦及乙状窦均易显影。上矢状窦与乙状窦呈宽带状，位于相应的颅骨部位。下矢状窦成镰刀状，凸面向上，几乎与颅骨内板平行。下矢状窦与大脑大静脉汇合后注入直窦。直窦向后下方走行，平直或稍凸向下。第三节头颅病变的基本X线表现头颅基本病变的X线表现是头颅疾病诊断的基础。因此，对每项X线变化都要细致观察，再结合临床资料及其它检查结果作出综合性诊断。一、头颅平片的基本X线表现头颅平片可以显示出颅脑病变等引起的颅骨的变化、颅壁压迹改变、蝶鞍改变、颅内钙斑的改变、颅内压增高等征像。（一）颅骨的改变颅骨本身的病变、颅内临近颅骨的病变，甚至一些全身性的病变都可引起引颅骨的增厚、变薄、破坏，有时几种改变同时存在。1．颅骨增厚颅骨弥漫性增厚，见于畸形性骨炎、石骨症、垂体嗜酸性细胞瘤、肾性佝偻病和地中海贫血等。颅骨局限性增厚见于脑膜瘤、骨肉瘤、骨纤维异常增殖症、慢性骨髓炎和陈旧性骨折等。2．颅骨变薄颅骨广泛性变薄，见于婴儿脑积水或成骨不全。小儿颅内压增高时虽可发生，但不显著。颅骨局限性变薄或密度减低较为常见，如骨质破坏、骨质受压变薄、骨质块损和局部脱钙等。X线均表现为密度减低影。3．颅骨破坏常见于肿瘤，如破坏只累及内板而且有颅内结构变化，多为脑膜瘤。颅骨肿瘤所致的颅骨破坏则多累及外板，而内板较完整。骨髓炎和骨结核引起的颅骨破坏，常同时伴有骨质增生和死骨的形成。（二）颅壁压迹改变1．脑回压迹改变脑回压迹少或不显示，无临床意义。脑回压迹增多与增深是颅内压增高的表现。但二周岁以后儿童，脑回压迹虽较显著，仍可能属正常。2．血管压迹改变一侧脑膜中动脉压迹弯曲、增粗，提示其供血之脑膜有血供丰富性的肿瘤如脑膜瘤、脑膜血管瘤等，其末端尚可见多支细小血管压迹。板障静脉压迹、导静脉压迹以及蛛网膜粒压迹增多、增粗，常见于颅内压增高。（三）蝶鞍改变1．蝶鞍增大与吸收多见于垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、垂体腺癌和各种原因引起的颅内压增高等，多伴有蝶鞍的气球样变形和骨质吸收。早期，只显示为垂体窝的骨皮质边缘模糊；进一步发展，鞍背变薄，后床突后移、变直甚至消失；更重者，能引起大部分蝶鞍结构消失。2．蝶鞍变形颅咽管瘤常使蝶鞍变扁，鞍背缩短；视交叉胶质瘤使蝶鞍呈葫芦形；鞍旁肿瘤可使鞍底出现“双边征”。鞍区脑膜瘤或骨纤维异常增殖症侵及蝶骨继发骨质增生，可使蝶鞍变小。（四）颅内钙斑的改变颅内钙斑对颅内病变的诊断很有价值。一是，可借助生理性钙斑移位以估计病变的位置，以松果体钙斑移位较有意义；二是，病变本身发生钙化，既可确定病变的位置，又有助于定性诊断。松果体钙斑在头颅正位像上如偏离颅中线2mm以上则认为有侧移位，多提示一侧大脑半球有占位性病变。额叶占位性病变，可使松果体钙斑向上或向后移位。顶叶占位性病变，则使松果体钙斑向下或向后移位。松果体钙斑向左或向右移位则多见于颞叶的占位性病变。判断松果体钙斑有无上下和前后移位，需在头颅侧位片上测量。（五）颅内压增高颅内压增高是许多颅内疾病共有的一种病理改变，在颅内疾病的诊断和鉴别诊断中有相当重要的价值。【发生原因】主要是颅内占位性病变本身（如肿瘤、脓肿或血肿）及其诱发的脑水肿，增大了颅内的压力。另外上述病变的直接压迫或粘连导致脑脊液循环障碍 上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] 下一页
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