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论文 药物配合神经阻滞治疗带状疱疹神经痛效果观察 论文 |
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消退后仍长期遗留自发性疼痛，痛觉异常，痛觉敏感或感觉改变，称为带状疱疹后神经痛（PHN）。PHN患者的疼痛通常为持续性灼痛，少数病人为波动性疼痛或绞痛。疼痛的特点是从后中线沿着单一的皮肤节段向腹侧播散，一般来说疼痛以单一的神经节段为主，有时可累及上下几个神经节段。在疼痛的区域可发生痛觉减退、感觉异常和感觉过敏。PHN是一种难治的持续性疼痛，患者常常四处就诊，情绪低落，寝食不安，生活质量极低，对治疗失去信心，甚至有自杀的念头。 本组120例患者均采取药物配合神经阻滞综合治疗。药物治疗首先采用强效镇痛药，选用奇曼丁和美施康定或奥施康定产生协同作用，迅速控制疼痛，阻断伤害性刺激向中枢的传入。一般认为阿片类药物治疗神经性疼痛无效或不敏感，但临床实践中大部分PHN患者采用强效镇痛药后均能迅速镇痛。曲马多的镇痛作用可用阿片和非阿片因素共同解释，阿片因素即结合并激活阿片片受体发挥作用，非阿片因素是通过影响中枢单胺类神经递质的转运，即通过抑制去甲肾上腺素（NA）和5一轻色胺（5一HT）在神经突触体中的再摄取，提高脊髓中细胞外NA和5一HT水平，激活下行单胺能递质系统的脊髓疼痛抑制通路而发挥作用[4]。
本组120例患者还在药物治疗的基础上采用了神经阻滞治疗。神经阻滞是治疗PHN的主要手段，阻滞部位的选择原则是从末梢到神经干、神经根，酌情配合交感神经阻滞术。120例患者均采用皮内法，经皮内注射治愈出院的有69人，说明皮内法效果确切。其作用机制为：表皮与真皮之间有躯体神经感受器和交感神经感受器，分布密度为100一200个/平方厘米，感受器的换能、放大、电学、化学传导作用以及外来物质在上行轴浆流的转运已被现代神经生物、生理以及解剖学研究证实[5]。PHN病理学研究发现，急性带状疱疹脊髓炎病人，在背根神经节、后根和周围神经有急性出血性炎症，伴有脱髓鞘和轴突变性，皮肤、神经、背根神经节都含有病毒颗粒，PHN病人伴有脊髓后角萎缩，相邻节段的双侧DRG及在各自的周围神经有显著的炎症改变伴有淋巴细胞浸润，提示在某些病人急性带状疱疹后可引起进行性炎症过程。临床治疗的疗效也证实，单纯用局麻药行皮内注射，百度中搜索：药物配合神经阻滞治疗带状疱疹神经痛效果观察
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