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带状疱疹后遗神经痛的治疗 |
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 荷美姿
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最近临床经常遇到带状疱疹后遗神经痛的患者，治疗起来比较棘手，故此总结了一些希望能够得到加分。
图为脊神经分布图，可能大家都知道。下面是带状疱疹患者疤痕图。
上图的右侧就是瘢痕所在，下面是另一患者的治疗图片。注意瘢痕处，其实就是带状疱疹留下的。
带状疱疹后遗神经痛的治疗，尤其在胸腰段的神经痛治疗起来相当棘手，我想各位同道也有所感吧。经过在下实践经验总结认为，最有效的方法莫过于脊神经后根射频热凝治疗配合靶点阻滞非常有效，成功的关键就是神经根的穿刺成功以及靶点的正确识别。
请大家谈谈各位的经验。
希望斑竹加分。
带状疱疹是由水痘病毒引起的急性感染性疾病，主要影响脊髓背根神经节。年发病率约125/10万，无性别差异，无明显的季节性。80岁以上人群发病率上升至0.5－1%。老年人免疫功能低下被认为是高发病率的原因。
带状疱疹分为3期：1期（潜伏期）主要表现为病毒复制，免疫监视功能丧失；2期（急性期）为疱疹期（最初出现疼痛、感觉异常或迟钝，4－5天后出现疱疹），病毒可侵及神经节－神经－皮区；3期（后遗症期），主要表现为受累神经节段或中枢神经系统支配区的疼痛、痛觉过敏等。
（一）急性期的表现：
1.疼痛：受累背根神经节分布皮区疼痛、感觉异常和感觉迟钝，有时伴发热、不适、头痛、恶心、颈部僵硬和局部或全身淋巴结肿大。随着疱疹出现，疼痛可逐渐加重，严重者为持续的烧灼痛和剧痛，运动或皮肤紧张度改变即可加剧疼痛。随着机体免疫力的提高和机体抗病毒免疫反应的增强，急性期疱疹和疼痛症状可自愈。
2.皮疹：通常在疼痛或感觉异常后4－5天或更早出现，起初为局部红斑和肿胀，随后为红色丘疹，后进展为囊泡、疱疹和脓疱。沿受累神经节分布皮区分布，轻者多为单侧，在部分分布区，严重者可布满受累皮区，疱疹较大可融合成片。随着病情好转，红斑逐渐消退，疱疹干燥皱缩，剧痛减轻。疱疹结痂脱落，留下皮肤瘢痕退缩产生痘点。
（二）后遗症期：
带状疱疹后神经痛：
定义：疼痛在疱疹皮损愈合4周后持续存在。
症状：疼痛的性质与急性期的疼痛相似，疼痛为持续性，常有烧灼感、酸痛和瘙痒，并伴有严重的阵发性刺痛或灼痛，亦可伴有感觉异常。
疼痛的发生机制：尚不十分明确。可能的机制是：痛觉传入纤维的损伤或再生－触摸痛；伤害性感受神经末梢的异常－酸痛或刺痛；初级痛觉传入神经－背根神经节的炎症引起节段性痛觉调制系统的损伤，进而产生外周痛觉感受的敏化和中枢痛觉感受的敏化。
（三）治疗：
1.急性期：早诊断、早治疗、积极防止疱疹发展为疱疹后神经痛。
（1）抗病毒药物：阿昔洛韦、疱疹净、索利夫定、泛昔洛维、干扰素等。
（2）镇痛治疗：
A.药物：轻度疼痛：NSAIDs类（阿司匹林、扑热息痛）；亦可采用非成瘾性镇痛药物（曲马多等）。
B.神经阻滞：皮质类固醇＋局麻药
a.局部浸润
b.躯体神经阻滞：臂丛、椎前丛、肋间或坐骨神经阻滞
c.神经节阻滞：半月神经节或背根神经节阻滞
d.硬膜外阻滞
2.后遗症期：带状疱疹后神经痛
（1）抗病毒药物：适用于预防免疫抑制患[1] [2] 下一页
上一个偏方： 中西医结合治疗中老年带状疱疹神经痛临床探讨
下一个偏方： 中药结合针灸治疗带状疱疹神经痛48例的疗效观察 2006年第2卷第7期 39康复网 医源
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