早期控制带状疱疹性神经痛

荷美姿

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　　带状疱疹性神经痛，包括带状疱疹性疼痛和带状疱疹后神经痛。带状疱疹有两大特征，疼痛和皮肤疱疹。近几年，带状疱疹性神经痛患者逐年增加。过去，对带状疱疹多应用抗病毒药、口服止痛药、局部疱疹清洁敷药及区域封闭等治疗。这些措施对部分带状疱疹患者可起到早期缓解疼痛、加速疱疹愈合的作用，但对大部分患者效果欠佳。带状疱疹如不能及时控制早期疼痛，将形成恶性循环转为慢性疼痛，疱疹消失后仍留有剧烈的疼痛，局部留有瘢痕，痛觉过敏及感觉异常，甚至连脱衣服摩擦也会引起强烈的不适，噪声或情绪紧张也可触发剧烈疼痛。带状疱疹后神经痛治疗非常困难，患者疼痛可持续几年甚至十几年。

　　带状疱疹是由亲神经的水痘带状疱疹病毒侵犯脊髓后根感觉神经节或脑神经节所致。带状疱疹的疼痛，多先于疱疹出现，疱疹一般在疼痛发生后数天到一周出现。约有15％的患者疼痛与疱疹同时发生。疼痛的性质为烧灼样或尖锐刺痛，呈持续性或阵发性发作。痛区皮肤局部先潮红，继而出现粟粒至黄豆大小疱疹，沿受累神经支配皮肤分布呈带状。数日后水疱干涸结痂，后脱痂痊愈，留有色素沉着，整个病程约2～4周。随着年龄增加，带状疱疹感染的发病率明显增加，60岁以上的老人发病率最高。

　　带状疱疹急性期在对症治疗的基础上，应保持疱疹区域皮肤清洁，预防继发感染。对带状疱疹性疼痛患者，应用感觉神经阻滞或交感神经阻滞的方法止痛，破坏疼痛的恶性循环，阻止疼痛传导。头、颈、面和上肢病变，用星状神经节阻滞，躯干、肢体用单次或连续硬膜外阻滞方法。我院疼痛门诊对300多位带状疱疹性神经痛患者进行了治疗，并做了追踪观察，发现此病有以下特点：中老年患者占95％以上；3～8个月疼痛不止者占半数，最长病程达7年之久，2年以上者也为数不少。根据我们的经验，在带状疱疹初发的1～3周内，治疗疱疹的同时应积极治疗疱疹性神经痛。初期可加用抗病毒药，口服止痛药或用感觉神经阻滞、交感神经阻滞法止痛，同时静脉输液加入消炎、止痛、增加免疫力的药物。芬太尼缓释透皮贴剂，每贴维持止痛作用可达72小时，对缓解疼痛非常有帮助，可减少带状疱疹性神经痛或带状疱疹后神经痛的发病率。高龄组或合并某些消耗性疾病（糖尿病、结核病、肿瘤或癌症放化疗期间）的患者，更需注意早期治疗，避免留有带状疱疹后神经痛。