临床执业助理医师辅导精华 慢性胃炎

　　一、临床表现

　　慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。萎缩性胃炎患者可有贫血、水瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血。

　　二、医技检查

　　1.胃镜检查

　　⑴浅表性胃炎黏膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，可有局限性糜烂和出血点。

　　⑵萎缩性胃炎黏膜失去正常的桔红色，可呈淡红色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、平坦，黏膜下血管透见如树树状或网状。有时在萎缩黏膜上见到上皮细胞增生而成的颗粒。萎缩的黏膜脆性增加，易出血，可有糜烂灶。

　　⑶慢性糜烂性胃炎又称疣状胃炎或痘疹状胃炎，它常和消化性溃疡、浅表性或萎缩性胃炎等伴发，亦可单独发生。主要表现为胃黏膜出现多个疣状、膨大皱襞状或丘疹样隆起，直径5～10mm，顶端可见黏膜缺损或脐样凹陷，中心有糜烂，隆起周围多无红晕，但常伴有大小相仿的红斑，以胃窦部多见，可分为持续型及消失型。在慢性胃炎悉尼系统分类中它属于特殊类型胃炎，内镜分型为隆起糜烂型胃炎和扁平糜烂型胃炎。

　　2.实验室检查

　　⑴胃酸测定：浅表性胃炎胃酸正常或偏低，萎缩性胃炎则明显降低，甚至缺乏。

　　⑵血清胃泌素含量测定：B型胃炎含量一般正常，A型胃炎常升高，尤其恶性贫血者上升更加明显。

　　⑶幽门螺杆菌检查：可通过培养、涂片、尿素酶测定等方法检查。

　　⑷其他检查。萎缩性胃炎血中可出现壁细胞抗体、内因子抗体或胃泌素抗体。X线钡餐检查对慢性胃炎诊断帮助不大，但有助于鉴别诊断。

　　三、诊断依据

　　1.中上腹、剑突下或两侧腹隐痛、不适、钝痛、饱胀、嗳气、反酸、消化不良等。碱性药物可暂时缓解疼痛。或有食欲不振、疲乏、贫血等。亦可全无症状，或有消化性溃疡样上腹痛。腹部体格检查无特殊异常。

　　2.胃酸分泌功能可正常、降低或增高。胃窦及体部病变者胃酸降低。胃体黏膜萎缩者无胃酸，注射五肽胃泌素后，仍无胃酸及胃液分泌。

　　3.胃镜检查可见黏膜充血、水肿形成，红白相间；或有黏稠黏液附着，出血点；或见黏膜色泽变淡、灰白，皱襞变细，黏膜下血管显露、黏膜变薄等。结合临床有助诊断。

　　4.胃黏膜活组织检查：可确定浅表、萎缩或其他类型胃炎的诊断。

　　四、治疗原则

　　1.宜选择易消化无刺激性的食物，忌烟酒、浓茶、进食宜细嚼慢咽。

　　2.幽门螺杆菌阳性者可用德诺（De-Nol）、羟氨苄西林、甲硝唑的三联疗法，青霉素试验阳性者可选用其他抗生素如四环素、红霉素、庆大霉素等。

　　3.有消化不良症状者可给予胃黏膜保护剂如硫糖铝等治疗；腹胀、恶心呕吐者可给予胃肠动力药如胃复安、吗丁啉或西沙必利；有高酸症状者可给乐得胃或泰胃美，但萎缩性胃炎者应忌用制酸剂。有胆汁反流者可给硫糖铝及胃肠动力药，以中和胆盐，防止反流。

　　4.萎缩性胃炎可给予养胃冲剂、维酶素、胃复春等，伴恶性贫血者应给予维生素B2和叶酸。

　　5.外科手术适用于萎缩性胃炎伴重度不典型增生或重度肠腺化生，尤其是大肠型肠经者。

　　五、预后

　　慢性浅表性胃炎，预后良好，少数可演变为萎缩性胃炎。萎缩性胃炎伴有重度肠腺化生或（和）不典型增生者有癌变可能，慢性萎缩性胃炎的癌变率为2.55%～7.46%。

　　对于急性胃炎应及时治疗，彻底治愈。少食用或尽量不食用对胃有刺激性的食物。戒烟酒；禁暴饮暴食。积极治疗口腔、上呼吸道的感染病灶，严防感冒。慢性胃炎有反复发作性，既使已治愈，也应经常注意引起本病的因素，防止再次发病。

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