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肝硬化中医治疗诊断方法 中医治疗方药方剂 |
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释性低钠血症和低尿钠等表现。
（6）门静脉血栓形成：10％肝硬化病人有此并发症，系由门静脉梗阻，血流缓慢，门静脉内膜炎引起。骤起者临床有剧烈腹痛、腹胀、便血、发热和休克，脾脏常迅速肿大，腹水加速形成，常诱发肝性脑病。西医治疗本病无特效治疗，关键在于早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病变缓解和延长其代偿期。对失代偿期患者，主要是对症治疗，改善肝脏功能和治疗并发症。
一般治疗
代偿期患者可参加一般轻工作。失代偿期有并发症者应卧床休息，给予高热量、高蛋白质、低脂肪、维生素丰富的饮食，禁酒。如肝功能显著减退或有肝性脑病先兆者，应控制蛋白质的摄入，进食不足者可酌情静脉滴入葡萄糖液、血浆或人体白蛋白等，补充多种维生素，包括维生素K、微量元素如锌等。
药物治疗
目前无特效药，不宜滥用药物，所谓促进肝脏解毒和肝细胞再生的药物，疗效均未肯定。去脂药物如胆碱、蛋氨酸等，在有血氨偏高或有肝性脑病前期征象时禁用。
腹水治疗
应卧床休息，水摄入限制在每日约1000ml以内，如有稀释性低钠血者应限制在300―500ml；Na+的摄入限制在每日10―20mmol左右（相当钠盐500mg／d。约20％患者通过水、钠盐摄入的限制可产生自发性利尿。无效时可加用利尿剂，如螺内酯（安体舒通）、呋塞米（速尿）等单独或联合应用。使用利尿剂时需要注意电解质平衡，利尿速度不宜过快，利尿效果以每周体重下降不超过2kg为宜，否则可引起肝性脑病或功能性肾衰竭。大量腹水引起心肺窘迫者可适量放腹水并补充白蛋白治疗。腹水浓缩回输是治疗难治性腹水较有效的方法。腹水经过超滤浓缩由静脉再输入，可提高血浆白蛋白浓度和血浆胶体渗透压，增加有效循环血容量和降低腹内压。使门静脉和肾循环改善，恢复对利尿剂的利尿效果，故消除腹水效果较好。对肝细胞功能较好和无感染的顽固性腹水可采用腹腔-颈静脉分流术（LeVeen术）或胸导管-颈内静脉吻合术，术后能使腹水消退。门静脉高压明显、肝功能损害较轻者可考虑作脾肾静脉分流术、肠腔静脉架桥术与脾切除术等。
并发症的治疗
食管静脉曲张破裂引起的上消化道出血，应禁食、卧床休息、补充血容量。控制出血可用垂体加压素20U溶于葡萄糖液200ml中，在10―20min内静脉注入或以每分钟0．3―0．45U的速度持续滴注，每日不超过200U。此药能使肠系膜动脉和肝动脉收缩，减少肝血流量，从而使门静脉压力降低而止血；口服去甲肾上腺素盐水（每100ml含去甲肾上腺素8mg），服药后可使胃肠道局部血管收缩，而达到止血。氨甲苯酸（对羧基苄胺）可酌情应用。西咪替丁（甲氰咪胍）可降低胃酸分泌，减少胃食管返流对食管粘膜的损害作用，每日静脉滴注400―600mg。但要注意该药可引起神经、精神症状。经以上处理，出血仍不止者，可采用三腔管压迫。硬化疗法，在内镜直视下向曲张的静脉注射硬化剂，使曲张静脉栓塞，可用于出血停止时或预防出血。普萘洛尔（心得安）口服可减少心搏出量，降低门静脉压力，对预防再出血可能有效。经内科积极处理，仍大量出血或反覆出血不止而具备手术条件者可考虑手术治疗。
对并发自发性腹膜炎或革兰阴性败血症者应加强支持疗法和抗生素的应用。宜选择2―3种抗生素联合应用，剂量要大，治程要较长。中医治疗1.辨证分型治疗
（1）肝气郁结证（含肝胃不和、肝脾不调）：
治法：疏肝理气。
方药：逍遥散加减。方中柴胡疏肝，白芍柔肝阴；当归养肝血；茯苓、白术、甘草健脾和胃，肝郁化热者加丹皮、黄芩；胁痛明显者加元胡、香附、郁金；纳差明显者加焦三仙、鸡内金；恶心、嗳气明显者加陈皮、半夏、苏梗。
（2）脾虚湿盛证：
治法：健脾益气化湿。
方药：参苓白术散加减。方中党参、白术、山药、莲子，甘草健脾益气；茯苓、苡仁、白扁豆健脾化湿；砂仁和胃，桔梗升提止泻。气虚明显者加黄芪、升麻、柴胡；下肢水肿明显者加猪苓、泽泻、车前草。
（3）湿热内蕴证：
治法：清热利湿退黄。
方药：茵陈蒿汤。茵陈五苓散加减。方中茵陈、栀子、大黄清热祛湿；白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利湿。黄疸较甚者加金钱草、郁金、公英、威灵仙等药；热象较明显者加黄柏、白花蛇舌草等药。
（4）肝肾阴虚证：
治法：滋养肝肾。
方药：一贯煎加减。方中沙参、麦冬、生地、枸杞子滋养肝肾；当归补血；减去对肝脏有一定毒性的川楝子；加香附理气。低烧者加丹皮、地骨皮、银柴胡、鳖甲等药。
（5）脾肾阳虚证：
治法：温补脾肾，化湿利水。
方药：金匮肾气丸方加减。方中熟地、山萸肉补肾阴；炮附子、肉桂温补肾阳；山药健脾；茯苓、泽泻利湿。脾虚明显者加黄芪、党参、白术；腹水明显者加猪苓、车前草、汉防已上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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