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肝硬化中医治疗诊断方法 中医治疗方药方剂 |
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；二则脾虚日甚，脾失健运，而致水湿内停。初则仅下肢水肿，久则脾病及肾，肾气或肾阳亦虚而无以化水，水湿内停更甚，终致形成水臌，属本虚标实。湿郁化热或原有湿热病邪，湿热交蒸，发为阳黄或使原有黄疸加重，日久可转为阴黄。脾气虚弱，统血无权，或瘀热或阴虚火旺，灼伤血络或血热妄行，均可导致各种出血。病久肝肾阴虚日甚，阴不制阳或血虚生风，肝风内动，则可见扑翼样震颤等症，脾肾阳虚日重，湿浊之邪阻遏三焦，上蒙清窍，或肝郁化火或阴虚生热或湿郁化热，火热煎熬津液成痰，痰热扰心或邪入心包，均可致谵语、神昏等症。病理肝硬化的病理分类：分为小结节性、大结节性、混合性、不完全分隔性或多小叶性4种。肝脏大体形态：早、中期阶段，肝体积正常或略增大，重量增加，质地正常或稍硬，后期肝体积缩小，重量减轻，硬度增加。表面呈细小而均匀或粗细不规则的小结节（小结节性肝硬化）或大小不等的大结节（大结节性肝硬化）。肝被膜增厚。切面所见，肝脏正常结构消失，被无数圆形或类圆形的岛屿状结节代替，结节周围有灰白色的结缔组织间隔呈轮状包绕。光镜所见：正常肝小叶结构消失，为假小叶所取代。假小叶内肝细胞索排列紊乱，小叶中央静脉缺如或偏位，或出现两个以上的中央静脉；假小叶内肝细胞可呈现不同程度的脂肪变性、坏死和再生。有的假小叶由新生的肝细胞集团构成，肝细胞的排列或血窦的分布极不规则。汇管区因结缔组织的增生而显著增宽，其中可见程度不等的炎性细胞浸润。病理生理其病理生理的后果为：有效肝血流降低、肝内外门脉分流和有功能的肝细胞总数减少。中医诊断标准中医诊断辨证分型:
（1）肝气郁结证（含肝胃不和、肝脾不调）：
证候：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，纳差或食后脘腹胀满，恶心嗳气，脉弦，舌质淡红，苔薄白或薄黄。
证候分析：肝脉布胁肋，肝郁气滞，经脉不利，故胁肋胀痛或窜痛。肝失疏泄，气机郁滞不畅，故情志急躁易怒。肝气横犯脾胃，脾胃升降失调，而有纳差、脘腹胀满、恶心、嗳气等症。
（2）脾虚湿盛证：
证候：纳差或食后脘腹胀满，便溏或粘滞不畅，恶心或呕吐，口淡不欲饮，气短，乏力，面色萎黄，下肢水肿，脉沉细或细弱，舌质淡胖多齿痕，苔白腻。
证候分析：脾主运化，脾虚失运，水谷不化，出现纳差、食后脘腹胀满、便溏、恶心呕吐、下肢浮肿、舌胖苔腻等症。脾气虚弱，气血生化无源，出现气短、乏力、面色萎黄、脉细弱等症。
（3）湿热内蕴证：
证候：身目发黄，胁肋疼痛，脘闷纳呆，恶心呕吐，倦怠无力，小便黄赤，大便秘结或溏，脉弦滑或滑数，舌红，苔黄腻。
证候分析：湿热之邪蕴结，熏蒸脐胆，胆汁不循常道而外溢，故见身目发黄。肝失疏泄，脾胃升降失调，而出现肝胃不和或肝脾不调诸症。小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数等为湿热之象。
（4）肝肾阴虚证：
证候：胁肋隐痛，劳累加重，两眼于涩，腰酸腿软，手足心热或低烧，口干咽燥，脉弦细或细数，舌红少苔。
证候分析：肝经阴血不足，肝脉失养，而有胁肋隐痛；不能上滋于目，则可两眼干涩。肾主骨，腰为肾之府、肾阴不足，可致腰酸腿软。阴虚生热，可出现手足心热、低烧、口干咽燥、脉数、舌红等症候。
（5）脾肾阳虚证：
证候：脘腹胀大，如囊裹水，状如蛙腹，脘闷纳呆，便溏或五更泄泻，小便不利，腰腿酸软，阳萎，形寒肢冷，下肢水肿，脉沉细，舌质淡胖，苔白滑。
证候分析：脘闷、纳呆、便溏为脾虚见症。五更泄泻、腰腿酸软、阳萎为肾虚见症。脾肾阳虚，不能温养形体，而见形寒肢冷；不能运化及蒸腾水液，以致小便不利，水湿潴留而出现腹水及下肢水肿。脉细、舌淡胖、苔白滑为阳虚停湿之象。
（6）肝血瘀证：
证候：胁痛如刺，痛处不移，或胁肋久痛，肋下症块，朱砂掌或蜘蛛痣色暗，或腹壁青筋暴露，脸色晦暗，脉弦或涩，舌质紫暗或有瘀斑。
证候分析：瘀血阻滞肝脉，或久病人络，而致胁痛如刺，痛处不移。瘀血积而成症块。瘀阻经脉，血行障碍，而见朱砂掌、蜘蛛痣、腹壁青筋暴露以及舌质紫暗等症。西医诊断标准西医诊断依据肝硬化的早期诊断比较困难，对有慢性乙型或丙型病毒性肝炎（病毒标记阳性，病史5年以上）、慢性血吸虫病、长期酗酒（每天饮酒量不少于80g,10年以上）或营养失调、胆汁淤积等病史，肝脏肿大而质地坚硬或左叶肿大或们及小结节，或肝脏先大后小，脾大，γ球蛋白明显升高，A／G倒置等患者，肝硬化的可能性较大。上述肝纤维化血清学指标明显异常以及影像学检查显示某些可疑图像、对诊断有参考价值。由慢活肝向肝硬化发展中的患者,两者的界限有时较难划清，必要时需靠肝穿刺活检才能确诊。失代偿期肝硬化出现明显门脉高压症候的患者，不难诊断。诊断依据的主要指征：（1）内镜或食管吞钡X线检查发现食管静脉曲张。（2）B超提示肝回声明显增强，不均、光点粗大；或肝表面欠光滑，凹凸不平或呈锯齿状；或门静上一页 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 下一页
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