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当归芍药散临床应用体会 转帖 |
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如大黄甘遂汤、当归芍药散，后者如桂枝茯苓丸。现代研究证明，利水药能消除水肿或腹水，减轻心脏负荷，有助于纠正心衰，改善血液循环，从而促进瘀血消除。活血药具有溶解血凝块，吸引水解物入血和降低血粘度等作用。
当归芍药散由当归、芍药、川芎、泽泻、茯苓、白术6味药组成，其中当归、川芎、芍药为血分药，有补血活血之功，泽泻、茯苓、白术为气分药，有健脾化湿利水之作用，故《方函口诀》云：“此方主治妇人腹中zaozi03痛而兼和血利水之效”。本方有活血利水之功，故可用于血不利则为水之慢性肾炎、肝硬化腹水、肝肾囊肿、卵巢囊肿、血栓性静脉炎等病。
4.1治疗肝硬化腹水:熊某，男，37岁，干部，2002年6月26日初诊。肝硬化并食道静脉曲张出血于3月份行脾切除术，术后仍有腹水，伴腹泻，肠鸣，时有腹痛，下肢浮肿，按之凹陷，泛酸，嗳气，纳可，脘胀，时有低热，无汗，怕冷，口干不粘不苦，尿短少，曾先后用半夏泻心汤加厚朴、大腹皮，或中满分消丸加减，药后大便次数减少，但腹水无明显消退，仍觉下肢沉重而肿，腹胀，精神差，乏力，嗳气，纳可，腰酸，大便偏稀，小便短少而频，舌红苔薄黄，脉弦关旺。拟当归芍药散加减：当归10g，白芍15g，川芎6g，云茯苓10g，泽泻10g，白术10g，神曲10g，谷麦芽各10g，陈皮10g，竹茹10g，杜仲10g，大腹皮10g，７剂。药后浮肿减轻，嗳气减少，腹胀减轻，纳欠佳，稍恶心，不吐酸，不厌油，大便日1～2次，苔薄黄，舌红，脉弦但关旺减。上方加山楂再进10剂。药后腹胀又减，下肢肿消，腹中不痛，大便偏稀，纳一般，眠安，小便较长，口干稍粘，舌红苔薄黄，脉稍弦关稍旺。上方白术改为12g，加太子参10g。药后尿长，腹胀除，B超示腹水消。原方继服。
4.2 治疗慢性肾炎水肿:胡某某，女，45岁。1990年9月12日初诊。自诉患肾炎多年，现全身水肿半年余，头面部先肿，后肿全身，但水肿不甚，晨起颜面肿，午后脚肿，纳食尚可，面色萎黄，精神一般，大便软，小便短少，色黄，无灼热，不浑浊，舌苔薄白，舌质淡红，脉细弦。尿旦白+++。曾在外院治疗无效，而来我处求治。先后用发汗利尿等法治疗近３月，水肿及旦白尿均无好转，后思其面色萎黄，脉弦细，浮肿不甚。拟诊为血虚水湿内停，用当归芍药散原方：当归10g，白芍15g，川芎6g，泽泻10g，白术10g，茯苓10g，服药７剂，水肿略减，尿旦白减为++，原方再服７剂，水肿又减，尿旦白减为+，继服７剂，水肿全消，尿旦白阴性。为巩固疗效，嘱原方再服１月，至今未复发。
4.3 治疗血栓性静脉炎:徐某，女，46岁，干部，2002年7月27日初诊。左下肢肿，以左踝上约6寸及踝关节下最明显，局部色红，有热感，月经量较少但对期，二便如常，西医疑诊为血栓性静脉炎，曾用活血化瘀利水之药近2月，少效，乃来诊，舌红苔黄，脉沉寸旺。先予桂枝茯苓汤加当归、连翘、赤小豆，药后无效，加服大黄zaozi02虫丸仍无效，改投当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，川芎6g，泽泻10g，白术10g，茯苓10g，益母草10g，7剂。药后肿减，坚持用上方服至9月22日，左踝以上肿全消，足背稍肿，红已退，坚持用上方继服。
此外，妊娠后，胎体逐渐长大，阻碍母体气机升降，影响水血的运行，水血互结则导致各种妊娠病的产生，诸如妊娠胎位不正、妊娠中毒症、妊娠水肿、小便难、妊娠高血压综合征、羊水过多、妊娠腹泻等疾病，均有可能出现当归芍药散证，均有使用本方的可能，故临床遇到以上疾病，要想到应用本方。
5结语
当归芍药散目前在临床上得到了广泛的应用，可谓是难病奇方之一，如何正确合理使用本方，主要思路不外乎根据以上四点。如要以八纲来分类，从表里来说属里证，从阴阳来讲属阴证（足厥阴肝、足太阴脾），从虚实来看属虚实夹杂，从寒热来谈偏于寒证。病因为肝郁脾虚，湿邪内停，病位在肝脾，症状可出现血虚（面色萎黄、头昏、月经量少色淡、舌质淡等），脾虚有湿（大便软而不爽、小便不利、口粘），脉弦等。从气血而言，是湿邪兼入血分的方剂。其应用的重点在腹部疾病，除此之外，只要是肝脏所居、肝经所循和肝脏所主器官出现症状，辨证属肝脾不调，湿邪内停，兼入血分者，就可使用本方。至于文献报道用本方治疗舞蹈病、眩晕，亦属治肝，因肝主动摇，肝为风木之脏之故，如《素问?五运行大论》云：“肝在天为风，……其用为动”。至于妊娠，因可出现水血互结的病理，故妊娠多种病均可使用本方而取效。
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