论肝脾不调

　　按：情郁伤肝，肝气郁结，疏土不及，致肝脾郁结。故治以疏肝理脾，开郁行滞之逍遥散与甘麦大枣汤合用。方中薄荷、苏叶、麦芽辛香发散，悦肝助脾，升发肝脾，开其气分之郁结;当归、白芍、大枣养血调营，散其血分之郁滞。

　　3脾虚肝贼

　　乃脾土不足，致肝木乘。症见：纳呆，倦怠乏力，便溏，胸胁胀闷，脉弦缓而弱等。其因主责之于脾，即“土虚木乘”。治以补脾为要，调肝为助。即“扶土抑木之法。方如柴芍六君子汤。

　　例3：李某某，女，52岁，2005-08-10诊。患者平素脾胃虚弱。患腹泻已数年，时发时止，时轻时重。半月前因饮食不慎而腹泻发作，症见日泄3～4次，大便溏不成形，挟有未消化之食物残渣，时腹胀痛，两胁胀闷不舒，纳差，脘闷，口淡无味，倦怠乏力，面黄肌瘦，舌淡，苔白，脉弦缓而弱。此乃脾虚肝乘之泄泻。治以扶土抑木健脾止泄。方用柴芍六君子汤加减。处方：党参、白术、茯苓、白芍各25g，陈皮、木香、砂仁、柴胡各15g，山楂20g，甘草10g，6剂。服上方后，泻止，大便已成形。改用参苓白术散加减调理脾胃巩固疗效。处方：党参、白术、茯苓、扁豆、淮山药各30g，苡仁20g，陈皮砂仁、桔梗、木香各15g，薄荷、甘草各10g，6剂。随访半年未复发。

　　4脾壅肝郁

　　乃脾土雍滞反悔肝木，致肝气郁结。症见脘闷腹胀，胁肋胀满，或黄疸等。其主因责之于脾，即“土雍木郁”。治以启脾为主，疏肝为辅，即“土雍发之”，“木郁达之”之法，方如柴平汤。

　　例4：赵某某，女，36岁，2004-06-09诊。患者脘腹胀闷已月余，经西医检查诊断为“无黄疸型肝炎”。服西药疗效不显。症见脘腹胀满，胁肋胀闷，纳呆，大便稀溏，舌苔白厚而腻，脉弦缓。此乃土壅木郁。消以运脾除湿，佐以疏肝。方用柴平汤加减。处方：苍术、厚朴、陈皮、藿香、砂仁、郁金、豆蔻各25g，柴胡15g，生谷芽、板蓝根、鱼腥草各20g，薄荷、甘草各10g。经上方化裁连服月余，症状消除，肝功恢复正常而告愈。

　　按：脾土壅滞，反侮肝木，致土壅木郁。治本“土壅发之”、“木郁达之”之法。故用启脾开壅之平胃散加草豆蔻、砂仁、藿香发壅滞，柴胡、薄荷、郁金达木郁，谷芽配板蓝根清解毒邪而不伤肝脾。

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