论肝脾不调

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作者：佟立成,佟秉权作者单位：（1.黑龙江省双鸭山市肛肠医院,黑龙江双鸭山155100;2.黑龙江省双鸭山市中医院，黑龙江双鸭山155100）

【摘要】肝脾为患，其病多端，其病理虽皆肝脾不调，但证候却有别。本文就肝气之亢与郁，脾气之虚与实，肝脾为病之主与从，将肝脾不调常见之肝旺乘脾、肝郁脾滞、脾虚肝贼、脾雍肝郁四证，简要论述。

【关键词】肝旺乘脾;肝郁脾滞;脾虚肝贼;脾壅肝郁

肝脾不调在临床极为常见。盖肝脾二脏生理上相互协调，相互为用。脾为阴土，主运化，其性阴凝板滞;肝为刚脏，体阴而用阳，其性疏泄条达。故肝只有对脾加以正常之疏泄，脾才不雍不滞，健运如常，称之“肝木疏脾土”。反之，肝之疏泄条达又有赖于脾运化水谷之精以滋养，方能刚柔相济，体阴而用阳。称之“脾土营肝木”。为此，肝脾在病理上亦相互影响，相互传变，形成肝脾不调。肝气之亢与郁，脾气之虚与实，肝脾为病之主从之别，其证治则有殊之处。下面就肝脾不调常见四证简述于后。

　　1肝旺乘脾

　　乃肝气亢奋，疏泄过度，横逆而克伐脾土。肝旺则每见情绪急躁易怒，胸胁胀痛。乘脾则致脘腹胀满，腹痛，腹泻等。其因当责之于肝。治以抑肝为主，扶土为辅。即“泻肝实脾”之法。用药多选酸敛潜降之品，以敛抑过亢之肝气。如白芍、乌梅酸敛之，牡砺镇抑之，折亢势，缓横逆，抑有余。

　　例1：李某某，女，42岁，2002-12-09诊。患者每因恼怒后即腹痛、腹泻年余。此次因与其夫争吵而致腹泻发作已3d。症见：日泻4～5次，泻前肠鸣漉漉且痛，痛则欲泄，矢气多，便稀溏挟泡沫，舌苔薄白，脉弦。此乃因怒致泄。治以抑木实土，缓急止泄。方用痛泻要方加味。处方：白芍25g，陈皮、防风、薄荷各20g，白术、乌梅各15g，牡蛎30g。4剂。药后泄止。续以五味异功散加味调理善后。处方：党参、白术、茯苓、白芍各20g，陈皮、薄荷各15g，甘草10g。4剂。随访半年未见复发。

　　按：怒则气逆，肝气亢奋，疏泄过度，若脾气不健而肝气横逆，故每因怒后致泄。治宗泻肝实脾之痛泻要方，加薄荷醒脾升清，牡蛎、乌梅敛肝止泄。

　　2肝郁脾滞

　　乃肝气抑郁，疏泄不足，致脾运化不及。症见情绪抑郁，闷闷不乐，胸胁苦满，不思饮食，脘腹胀闷，嗳气，太息等。亦主要责之于肝，即“木不疏土”。其治以悦肝理脾为法，应选用疏通畅达肝气之柴胡、香附、薄荷、苏叶、麦芽等。取其辛香发散升发肝脾，悦肝助脾。并可适当配用入血分之当归、川芎使血行气畅。

　　例2：张某某，女，37岁，2004-10-12诊。因丧夫而终日闷闷不乐，少言寡语，情绪悲观，茶饭不思，脘腹胀闷，舌苔薄白，脉弦缓。此为郁证，情志刺激而伤肝，肝气郁结，疏土不及。治以疏肝理脾

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