比较干燥，舌质坚老，暗而有紫点，舌体不淡胖，舌苔正常或偏干，脉象多弦细;②好发症状：主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，或时有寒热感，情绪波动较大，食欲易受情绪影响。胸胁部时有气塞满闷感，或有触痛，肩颈部常有酸痛感，拘挛感，四肢常冷，少腹部易胀痛，女性月经周期不齐，经前多见胸闷乳胀，烦躁，经来腹痛，经血暗或有血块;③体质倾向：多气滞，多血瘀。 四逆散属于柴胡类方中具有代表性的一张方子，所以柴胡证与柴胡体质的应用指征亦适用于四逆散，但是四逆散也有自己特异的使用指征：腹痛，多偏于胸胁或两少腹部，疼痛为胀痛。另外日本汉方医家细野氏提出“患四逆散证的人，其性格是内向的，多为消极的，善于担心的，非常注意细节的，神经质性格的人，特别是对自己体内的不调颇为敏感，而且具有向不好方面考虑的性格特征。”也可作为临证使用四逆散的参考依据。
四逆散证的腹诊腹诊是从公元16世纪末起在日本医学界逐渐兴起的一种独特诊法。现今临床上亦有广泛运用，《腹证奇览》载四逆散腹证：“胸下左右，心下或胸下之傍皆实满，犹大柴胡之腹证，胸满而实，逆满，苦痛亦甚，心下痞硬者，多属本证。”日人藤平健从临床出发认为：“这个处方用于实证比例弱，体力、腹力中等程度的人，在左右两边大致有相等程度的胸胁苦闷，腹直肌宛如两根棒子柱立着，从上到下都呈强烈的紧张状态，压心窝时有抵抗力和疼痛的腹部症候，这是处方的重点”。临床随证施用，恰如其分。
四逆散证的舌脉四逆散证最为常见的是弦脉，弦脉为郁结不畅之征。引起郁结的原因甚多，若为痰湿水饮凝聚，则见弦滑;若为瘀血结滞，则见弦涩、弦细等;若为郁火闭伏，则见弦数、弦硬、沉弦等。这些脉象必于两关脉中取之时最为明显，但是无论何脉，沉取不会太弱。至于舌质常为坚老而干，色稍暗，或有点紫，苔薄，薄白或薄黄，多为少津不润。
合方运用
四逆散无论用于何病，其病机里都有肝失疏泄，脾失通达一面，故而临证常根据肝脾郁结的原因不同而随证合方为用。
四逆散合二陈汤主要用于痰气郁结而致肝脾不调之证。若脾失健运，水湿聚而成痰，痰湿郁结，气机逆乱，故以四逆散合二陈汤恢复一身气机的畅通。四逆散调滞治气，二陈汤顺气治痰，痰气并治，郁结得通而肝脾调和。
四逆散合五苓散此方主要用于水气弥漫三焦，内侵肝脾而致肝脾失调之证。五苓散整体调治人体水液代谢失常，伍以四逆散助其行散气化，升降枢纽气机，使水气归于常道。
四逆散合升降散此二方功效相似，皆能升降气机，疏宣气滞，但是合方主要用于火气郁结而致肝脾不和之证。升降散疏散宣泄三焦火热，正如杨栗山所云：“僵蚕，蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，内外通和，而杂气之流毒顿消矣。”四逆散加强其升降上下，疏宣表里邪热之力，如此，热郁得以宣散，气机流通，肝脾功用自复，诸疾得愈。（王兵河北医科大学中医学院）
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