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炒麦芽；食谷类食物过量者，重用陈曲、Y芽；过食兼生气者，再加疏肝行气药。6.瘀血停滞型：其证为胃脘痛，痛有定处而拒按，或呈针刺样痛，或夜间痛重，或食后痛甚，或见吐血便黑，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉涩。该型多见于胃、十二指肠溃疡发作期或胃癌。治宜活血化瘀，行气止痛。方以失笑敦合丹参饮加减，可加酒大黄、酒白芍、炙甘草，以逐瘀通腑，缓急和中。若有出血见症，可加汉三七、白芨、乌贼骨或云南白药等。若见呕血、便血，面色萎黄，四肢不温，舌淡，脉弱无力者，为脾胃虚寒，脾不统血，可用黄土汤加减，以温脾摄血。若出血兼见肾阴虚证侯，为阴虚血热，可用养胃汤加减，以滋阴凉血止血。总之，该型瘀血内阻或兼出血，多为某些胃病的一种病理类型，或中医原发证型的继发证。其治疗方药除活血化瘀（或兼止血）外，还应参照西医的辨病和中医的原发证型进行综合性治疗。7.胃阴亏虚型：其证为胃痛隐隐，口燥咽乾，或大便乾结，或饥而不软食，舌红少津，无苔，呈镜面舌，或似肾色，脉细数。治宣养阴益胃。方以一贯煎合益胃汤、沙参麦冬汤、芍药甘草汤加减。若兼胃脘灼痛、嘈杂者，可配左金丸和生百合、金石斛。该型治疗应注意以下几点：
（1）行气止痛“忌刚宣柔”，以免香燥伤阴，可选用绿萼梅、香橼、佛手之类；川楝子一药，亦应慎用，近有报导，此药对胃粘膜有刺激性，易造成胃粘膜损伤，即使应用，以小量为宜。
（2）在滋阴生津的基础上，要加酸甘化阴药，如白芍、乌梅配伍甘草等，即能和营缓急止痛又能酸甘化阴。
（3）养胃阴勿忘滋肾阴养肝。胃阴亦根于肾阴，补肾以资化源；养肝柔肝则肝不犯胃，其药如生地、枸杞子、女贞子、当归、白芍便是。8.寒热互结型：其证侯为胃脘痞满或痞硬，乾噫食臭，腹中雷鸣下利，舌苔黄白相兼，脉弦或弦数。治宜辛开苦降，和胃消痞。方选半夏泻心汤加减。寒重者加重乾干姜用量，或再加吴茱萸；热重者加重芩、连用量；脾胃虚弱者加重党参、炙甘草用量，或再加黄耆；恶心者加重半夏（宜用姜半夏）用量，再加生姜，或加姜竹茹，或加砂仁；苔腻、口粘、湿重者，可加佩兰、川朴、白蔻等芳香化湿药；气滞重者，可加枳壳、厚朴、木香、苏梗、炒莱菔子等；外感风寒引发者，可加紫苏叶、防风等；外感暑湿引发者，可加藿香、佩兰等。对胃热肠寒或胃寒肠热所致的消化不良、吸收功能障碍者，亦可应用。对于半夏泻心汤证，《伤寒论》中强调“但满不痛”一症，笔者经临床实践认为，痛与不痛，不能作为半夏泻心汤应用与否的指征，只要符合寒热互结、虚实夹杂的痞证，或胃、肠功能失调的胃肠病均可应用。但必须注意的是：应辨其寒热、虚实的偏性，而调整乾姜与芩、连用量之轻重，以及参、草的用量轻重，或去，或留，或是否再加行气消胀药，应根据辨证恰当调整，才能达到预期的疗效。9.痰饮内阻型：其证侯为胃脘食后胀满或胀痛，口淡不渴，或口乾不欲饮，或翻身时胃内有震水声，或X胃钡餐透视见胃内中、大量z留液，舌质淡红，苔薄白或白滑，舌、腮齿印阳性，脉沈滑或沈弱。治宜温化痰饮，燥湿（或化湿）醒脾和胃。方选芩桂术甘汤合平胃散加减。若见脾胃虚弱者，宜加健脾行气药，以提高胃动力，增强脾胃的运化能力。该型的病机为脾阳不振，运化失职。本型可单独出现，但较多地合并在中气下陷证、脾胃虚寒证或糖尿病胃轻瘫病中（为继证）。其治疗除温化痰饮外，还应治疗原发证或原发病，以标本兼治。10.胆逆胃逆型：其证候为胃脘痞满不适，烧心，或隐痛，或嘈杂，嗳气，恶心，呕吐苦水，舌苔白腻或黄腻，脉沈弦。其胃痛在进食及服抗酸药后不能缓解为其特点，在中国医学中属于“呕胆”、“胃脘痛”范畴。如《灵枢?四时气篇》曰：“善呕，呕有苦……邪在胆，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆。”胆附于肝，肝胆互为表里，《脉经》云：“胆汁系肝之余气泄于胆，聚而成精。”其借肝之疏泄功能，胃气下降之力，下输于肠，以助消化。因而胆汁正常排泄，必借肝之疏泄功能及脾胃之气的升降，一旦肝气郁结，疏泄失常，或脾气虚弱，胃失和降，势必致胆汁上逆于胃造成胆汁反流性胃炎。治宜疏肝理气，健脾和胃。方以小柴胡汤合逍遥散、旋复代赭汤加减。在临证时应注意2点：
一应辨胃之寒热，以斟酌寒热药物的配伍；
二辨其肝郁胆热与脾胃升降功能失调的主次，以决定用药之主次。11.脾虚胃逆肝郁型：其证候为胸骨后痛，或烧灼感、灼痛，或饮热食水时烫伤，常伴泛酸、嗳气，或剑突下灼热，胃脘急痛胀闷，或食后弯腰和食后平卧位后加重，重者进食时胸骨后噎塞不利或疼痛，舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉沈弦或微弦数。本证型多见于反流性食管炎和胃食管综合症及食管裂孔疝等。治宜健脾疏肝，清胃制酸，和胃降逆。方以逍遥散合旋复代赭汤、小陷胸汤加减。在上方加减的基础上再加炒枳壳（或炒枳实）、漏芦、冬凌草等，一上一页 [1] [2] [3] 下一页
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