金匮要略 中和法的运用

　　8.3用于酒黄疸“心中懊，或热痛”。选方为栀子大黄汤，以豆豉清上，栀子、大黄、枳实泻热从小、大便出而清下。　　《金匮要略》全书运用和法的方剂共31首，占全书总方剂数的10%上，涉及病种22种，涵盖内、妇、外各科，超过全书论述病种的50%，可见和法在《金匮要略》中运用广泛，用之恰当，疗效显著。　　汗、吐、下等法，作用趋势单一，驱除病邪强调因势利导，而和法的作用趋势则因病因证而异，并非单纯发散、涌吐或导泻，也非一味补益，而是通过多法的综合而安正驱邪。如厚朴七物汤，和法是解表散寒的汗法与行气除满的下法的综合；再如乌头桂枝汤的和法是解表散寒的汗法与温阳止痛的温法的综合。和法的实现除上述多法综合而外，也可由一法实现，如以温达和，以消达和，以补达和等。如小建中汤是甘温建中而和阴阳；栀子大黄汤是上下分消而达和。和法的另一特点是常与它法配合使用，如黄芪桂枝五物汤是和法与补法同用；芪芍桂酒汤是和法与清法同用。运用时需分清主次，方能相得益彰。和法并非孤立于其它七法之外，而是与其它七法密切配合，相辅相成，共奏扶正祛邪之功。　　《金匮要略》以论述内伤杂病为主，病种多具病位深、病程长、虚实夹杂、表里寒热不清、累及脏腑多、病情错综复杂等特点，治疗时单纯祛邪或者一味扶正已不再适用，然此时运用和法却能恰到好处。治疗时明确病变的层次，通过和阴阳、和营卫、和脏腑、和表里、和寒热、和气血这些看似温和的治法来恢复脏腑功能、调畅气血、鼓舞正气从而平衡人体自身的紊乱和与外环境的失调关系。和法也用于治疗外感疾病，尤其以治合病、并病见长，如用小柴胡汤治热郁少阳之呕吐，其目的是驱邪外出。临床使用和法需注意“和而勿泛”，当切中病机，衡其所宜，否则贻误病情，使之迁延难愈，或变生他证，危及生命。　　在和法的八种具体分类中，以调阴阳和营卫运用最为广泛。“若五脏元真通畅”，则人体阴阳相和、五脏更始、四时循序。当人自身的平衡属性和人与自然的平衡关系被打破后，就出现所谓阴阳失调的病理状态：营卫不和，邪气易凑，正邪相搏，枢机不利，升降失司，清浊逆乱，诸证皆生。《素问·至真要大论篇》指出：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”说明协调阴阳，补偏救弊，恢复阴阳的动态平衡，是临床治疗的根本原则。故中医选用药物、导引吐纳、针灸膏摩、心理疗法等途径治疗疾病阴阳失调的状态，其目的是恢复人体平衡稳态的属性，从而达到“人即安和”的目的，可见和法最能体现中医整体观念的特点。　　和法不仅是治疗法则，也是养生防病的重要原则。顺应人身，顺应自然，天人相应才能保持人体本身的调和和人与外环境的协调，从而强化机体的自卫机制和自稳状态，提高抵御病邪和驱邪外出的能力。在充分发挥和法治疗疾病优势的同时，应加强仲景治未病的观点。早诊断早治疗，减少延治和误治的情况，尽量避免让疾病发展到错综复杂的阶段。治疗疾病时，以重视人体正气为根本点，在注重扶正的基础上祛邪，令人体正气充足而通畅，则即病亦能早愈。　　本文承蒙张琦老师的精心指导，谨致谢意！

【参考文献】　　［1］戴天章.广瘟疫论［M］.北京：中国中医药出版社，1995：52.

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